第八节  脾切除术

(Lienetomy)

目的要求

1、了解脾切除的基本步骤,术前准备及术后并发症。

2、了解脾切除术的适应症及禁忌证

实习内容

（一)适应症：

1、   外伤性脾破裂。

2、   各种原因引起的脾功能亢进。

3、   特发性血小板减少性紫癜。

4、   遗传性球形红细胞增多症。

5、   脾脓肿。

6、  脾肿瘤

7、   胃癌根治术的附加手术。

8、   慢性淋巴细胞和粒细胞白血病。

9、   Hodgkin病的分期性剖腹探查术。

（二)禁忌症：15岁以下的患儿或有溶血危象者，不宜行脾切除术。

（三)手术步骤：（犬脾切除)

1、 剃去犬的皮毛，常规消毒铺巾。

2、 做左上腹部肋缘下斜切口，或左上腹直肌切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌层腹膜进腹。

3、 将胃轻轻向右牵开，显露脾胃韧带，逐钳切断脾胃韧带打开小网膜囊。

4、 在胰尾上缘寻找脾动脉并游离结扎脾动脉。

5、 将脾脏下极向左翻开，逐钳切断结扎脾结肠韧带。

6、 术者将右手伸入脾脏与膈肌之间分离脾膈及医学全.在线www.med126.com后腹膜间的疏松组织然后将脾脏托出切口外面。

7、 用止血钳将胃脾韧带上段未分离的部份连同其中的胃短血管夹住切断结扎，将脾脏轻轻翻转显露脾门。

8、 用手指轻轻推开脾蒂和胰尾之间的疏松组织，用三把止血钳夹住脾蒂（包括脾动静脉)，在靠进脾侧的止血钳处切断脾蒂，切除脾脏，脾蒂断端用粗丝线结扎并在远端贯穿缝扎。

9、盐水冲洗术野，检查有无活动性出血，术毕。

实习方法

1、教师讲解演示狗脾切除的基本步骤，注意在处理脾胃韧带时www.med126.com要双重结扎以防胃短动脉滑脱，处理脾结肠韧带时注意勿伤结肠，处理脾蒂时注意勿伤胰尾。

2、学生分组进行手术操作训练。

思考题：

1、脾切除术的操作步骤及注意事项？

2、脾切除术的手术适应症和禁忌症是什么？

     (贺凯  雷正明)