第三章 外科手术基本技能
第一节 外科常用手术器械及使用方法
目的要求
掌握外科常用器械的名称、用法及在外科手术基本操作中的作用；
实习内容
外科常用手术器械介绍如下：
（一)手术刀：
1、结构及分类：由刀柄和刀片两部分组成；刀片、刀柄各种型号（图2-1-1、2)。
2、装卸方法，安装：用血管钳夹住刀片尖端，使刀柄下端侧方的槽口嵌入刀片中间的槽口，应从刀片槽口上方向尖端嵌入；卸下：用血管钳夹住刀片尾端，向上推即可取下。
3、作用：用于切开组织和解剖组织；
4、执刀姿势：有如下四种（图2-1-3)：
⑴ 执弓式：为最常用的一种，动作范围大而灵活，其动作涉及整个上肢，而力量在腕部；用于各种胸腹部皮肤切口，切开腹直肌前鞘等。
⑵ 执笔式：是操作最为精细的一种，其动作和力量主要在手指；用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。
⑶ 握持式：为操作力量最大的一种，其切割范围广，力量较大，主要分布在腕部；用于切肢以及切开较长的皮肤切口等。
⑷ 反挑式：为最具有保护深部组织的一种操作，动作向上、力量分布在手指，动作较为准确，以免损伤深部组织；用于挑开脓肿、腹膜等。
图2-1-1手术刀片的型号 图2-1-2手术刀柄的型号
a—执弓式 b—持握式c—执笔式 d—反挑式
图2-1-3手术刀的正确持握姿势
（二)手术剪：
1、结构分类：根据结构特点分为两类，各类有不同的大小型号（图2-1-4⑴～⑷)。
⑴ 线剪：又分普通线剪和拆线剪。前医学.全在线www.med126.com者头端尖，刃较厚；后者一侧头端待有小钩，便于拆线（如图2-1-4⑶⑷)。
⑵ 组织剪：尖端较薄而尖，有一定弯度，刃锐利而精细。有直、弯以及大小之分，（图2—4⑴⑵)。
2、持握姿势：拇指和无名指分别插入剪刀的一个环内，食指放在剪刀臂上（图2-1-4⑸)。
3、作用：
⑴ 线剪：剪断缝线，剪开敷料和引流管等。
⑵ 组织剪：一是剪断组织（即用于锐性分离)；二是分离组织（即用于钝性分离)，利用剪刀头尖端，插入组织间隙后撑开，分离疏松粘连和穿通无血管组织，如系膜、网膜等。
⑴直组织剪 ⑵弯组织剪 ⑶普通线剪 ⑷拆线剪 ⑸手术剪的正确持握姿势
图2-1-4手术剪及正确的持握姿势
（三)血管钳：
1、结构分类：根据结构特点分为直、弯，各类有不同的大小型号；直血管钳用于浅表组织和皮下止血，弯血管钳用于深部止血；蚊式血管钳是最小的一种，用于精细的止血和分离组织（图2-1-5)。
2、持握姿势：（图2-1-6⑴～⑸)
⑴ 关闭血管钳：两手姿势一致，用拇指和无名指各固定一个环，两指同时向手心挤压即可。
⑵ 松开血管钳：两手操作不一致。右手是用以套入血管钳环口的拇指与无名指相对挤压，继而以旋开的动作开放血管钳；左手是用拇指与食指捏住血管钳的一个环，中指与无名指挡住另一个环，拇指和无名指稍用力对顶一下，即可开放。
3、作用：用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；注意只需夹住血管或出血点，力求避免夹住过多的组织。也可用于钝性分离组织，牵引缝线，夹住和拨出缝针等。
a—弯头血管钳 b—直血管钳 c—有齿血管钳 d—蚊式血管钳（Cocher钳) e—曲柄血管钳 f—肾蒂钳
图2-1-5血管钳的种类
⑴持握血管钳姿势 ⑵右手松开血管钳方法 ⑶左手松开血管钳方法
⑷携钳操作 ⑸结扎或缝扎时血管钳尖端朝上
图2-1-6血管钳的持握姿势⑴～⑸
（四)持针钳：
1、分类：有大小型号（图2-1-7⑴)
2、持握姿势：（图2-1-7⑵～⑷)
3、作用：用于夹持缝针，做各种缝合；注意应夹持缝针尾端和中部1/3交界处。在拔针的时候要顺着针道的方向，以免引起缝针断裂（图2-1-7⑸⑹)。
⑴持针钳
⑵掌握法
⑶指套法
⑷掌拇法
⑸正确的拔针法
⑹错误的拔针法
图2-1-7持针钳及正确使用方法⑴～⑹
（五)手术镊：
1、结构分类：根据手术镊尖端的结构特点分为：
⑴ 有齿镊：尖端有尖锐的对合齿（图2-1-8⑵)，用于夹住较坚韧地组织，如皮肤、筋膜、肌腱等。
⑵ 无齿镊：亦称平镊。尖端没有对合齿（图2-1-8⑴⑶)，用于夹住脆弱的组织，如血管、神经、粘膜等。
2、持握姿势：以拇指、食指和中指，轻稳适当用力握住即可（图2-1-8⑷)。
3、作用：用于夹住或提起组织，便于剥离、切开或缝合等操作。
⑴尖头平镊 ⑵有齿镊 ⑶钝头平镊 ⑷正确持握方式 ⑸错误持握方式
图2-1-8手术镊的种类及持握姿势⑴～⑸
（六)组织钳：又称鼠齿钳。
1、结构特点：头端有一排细齿．弹性较好，钳柄较狭窄，也有大小之分(图2-1-9)。
2、作用：组织钳用于夹持组织，如皮瓣、筋膜或即将被切除的组织器官；也用于钳夹纱布垫与皮下组织的固定。
3、使用方法：组织钳的执法、关闭、开放方法同血管钳。
（七)胃钳：有一多关节轴，压榨力强，齿槽为直纹，夹持组织后不易滑脱（如图2-1-10)。
（八)肠钳：臂较薄，有弹性，齿槽也较浅，外套橡胶管用以暂时夹持阻断肠管但又不致对肠壁造成较重的损伤（如图2-1-11)。
（九)布巾钳：简称巾钳。
1、结构特点：构造与血管钳相似，但其头端为弯曲的相互重达的两个细齿（如图2-1-12)。
2、作用：用于夹持、固定手术巾单。注意使用时勿央损正常皮肤组织。
3、持握姿势：布巾钳的执法、关闭、开放与血管钳相同。
图2-1-9组织钳 图2-1-10胃钳 图2-1-11肠钳 图2-1-12布巾钳
（十)探针：又称为探条。
1、结构分类：根据用途不同，可有多种形状．大体分为普通探针、特殊探针和有槽探针三大类，普通型又有直形、弯形、平头和圆头之分(图2-1-13⑴～⑷)。
2、作用：首先根据不同部位和用途选择适当的探针，注意探针的正确执法，插入组织器官时，应试探性进入，千万勿用力过猛过大，以免造成假道或组织损伤。普通型和特殊型探针用于探察组织异物、器官管腔深浅、瘘或窦道深浅、走向；有槽探针用于引导切开瘘管表层组织。
（十二)刮匙：根据形状不同，可分为直、弯两型，每型又有大、小和钝性、锐性之分（图2-1-14)。普通副匙用来清除伤口或窦道内的肉芽及坏死组织；胆道刮匙可用来清除胆管深处的结石。
⑴普通探针 ⑵胆囊探针 ⑶尿道探条 ⑷有槽探条
图2-1-13探针种类⑴～⑷ 图2-1-14刮匙种类
（十三)海绵钳(图2-1-15)又称环形钳、卯圆钳。有弯头、直头，有齿及无齿之分，有齿海绵钳主要用于夹持纱布块、棉球作皮肤消毒用，也可用来央持其它物件传递。无齿海绵钳可以夹持组织或脏器。
（十四)拉钩：又www.med126.com/yishi/称牵开器
1、结构分类：大的分为人力拉钩和固定拉钩两大类，各类又根据牵拉的组织部位不同而有各种类型(图2-1-16⑴～⑶) 。前者拉钩需要人力牵引。后者节省人力，如腹腔自动牵开器，腹腔悬吊式牵开器、腹腔圆盘式自动牵开器等。
2、作用：可以根据手术的需要选用不同类型的牵开器，使手术部位显露良好。使用时，拉钩与组织之间必须垫以纱布垫，拉力应均匀，不能突然用力过锰，拉钩的顶端不能压迫组织或脏器，以免造成损伤。
图2-1-15海绵钳图2-1-16不同类型拉钩⑴
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a三叶式牵开器（Gosset)b圆盘式牵开器（Denis—Browne)
图2-1-16不同类型拉钩⑵ 图2-1-16腹腔自动牵开器⑶
（十五)压肠板：一般为金属平板或特殊样式金属板(图2-1-17)，主要用于压档肠管、暴露术野，便于手术操作及缝合腹膜等。
（十六)吸引器头(管)：可为单孔金属吸头和多侧孔吸管，也可为塑料多侧孔吸引管(图2-1-18)。单孔吸头用于吸除血液、尿液、脓液等；多侧孔吸引管用于吸除体腔内各种体液，有防止过度吸引大网膜、肠壁或其他内脏器官的作用。
（十七)无菌容器：常用吉为盆、碗、盒、弯盘，多为搪瓷或金属制品．用来盛放无菌物品。徒手端拿时要托底．不要触及容器上缘(图2-1-19)。打开无菌容器时，须将盖的内面(无菌面)朝上，放于稳妥处，手不可触及内面，用后及盖严（如图2-1-20)。
⑴单孔吸引头 ⑵多孔吸引头
图2-1-17压肠板 图2-1-18吸引头⑴⑵
图2-1-19无菌碗的拿法 图2-1-20无菌容器的开启
实习方法
由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项，然后同学门自己练习用法。
思考题
外科常用器械的种类，用途以及用法？
（尹康 何延政)
