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外科手术学-教学资源电子教材:实验课第一节 外科常用器械的识别、用途和用法
来源:泸州医学院 更新:2013/9/30 字体:

第三章  外科手术基本技能

 

第一节  外科常用手术器械及使用方法

目的要求

掌握外科常用器械的名称、用法及在外科手术基本操作中的作用;

实习内容

外科常用手术器械介绍如下:

(一)手术刀:

1、结构及分类:由刀柄和刀片两部分组成;刀片、刀柄各种型号(图2-1-1、2)。

2、装卸方法,安装:用血管钳夹住刀片尖端,使刀柄下端侧方的槽口嵌入刀片中间的槽口,应从刀片槽口上方向尖端嵌入;卸下:用血管钳夹住刀片尾端,向上推即可取下。

3、作用:用于切开组织和解剖组织;

4、执刀姿势:有如下四种(图2-1-3):

⑴ 执弓式:为最常用的一种,动作范围大而灵活,其动作涉及整个上肢,而力量在腕部;用于各种胸腹部皮肤切口,切开腹直肌前鞘等。

⑵ 执笔式:是操作最为精细的一种,其动作和力量主要在手指;用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。

⑶ 握持式:为操作力量最大的一种,其切割范围广,力量较大,主要分布在腕部;用于切肢以及切开较长的皮肤切口等。

⑷ 反挑式:为最具有保护深部组织的一种操作,动作向上、力量分布在手指,动作较为准确,以免损伤深部组织;用于挑开脓肿、腹膜等。

2-1-1手术刀片的型号  2-1-2手术刀柄的型号 

a—执弓式  b—持握式c—执笔式 d—反挑式

2-1-3手术刀的正确持握姿势

(二)手术剪:

1、结构分类:根据结构特点分为两类,各类有不同的大小型号(图2-1-4⑴⑷)。

⑴ 线剪:又分普通线剪和拆线剪。前医学.全在线www.med126.com者头端尖,刃较厚;后者一侧头端待有小钩,便于拆线(如图2-1-4⑶⑷)。

⑵ 组织剪:尖端较薄而尖,有一定弯度,刃锐利而精细。有直、弯以及大小之分,(图2—4⑴⑵)。

2、持握姿势:拇指和无名指分别插入剪刀的一个环内,食指放在剪刀臂上(图2-1-4⑸)。

3、作用:

⑴ 线剪:剪断缝线,剪开敷料和引流管等。

⑵ 组织剪:一是剪断组织(即用于锐性分离);二是分离组织(即用于钝性分离),利用剪刀头尖端,插入组织间隙后撑开,分离疏松粘连和穿通无血管组织,如系膜、网膜等。

 ⑴直组织剪   ⑵弯组织剪  ⑶普通线剪  ⑷拆线剪  ⑸手术剪的正确持握姿势

图2-1-4手术剪及正确的持握姿势

(三)血管钳:

1、结构分类:根据结构特点分为直、弯,各类有不同的大小型号;直血管钳用于浅表组织和皮下止血,弯血管钳用于深部止血;蚊式血管钳是最小的一种,用于精细的止血和分离组织(图2-1-5)。

2、持握姿势:(图2-1-6⑴⑸)

⑴ 关闭血管钳:两手姿势一致,用拇指和无名指各固定一个环,两指同时向手心挤压即可。

⑵ 松开血管钳:两手操作不一致。右手是用以套入血管钳环口的拇指与无名指相对挤压,继而以旋开的动作开放血管钳;左手是用拇指与食指捏住血管钳的一个环,中指与无名指挡住另一个环,拇指和无名指稍用力对顶一下,即可开放。

3、作用:用于钳夹血管或出血点,以达到止血的目的;注意只需夹住血管或出血点,力求避免夹住过多的组织。也可用于钝性分离组织,牵引缝线,夹住和拨出缝针等。

a—弯头血管钳  b—直血管钳  c—有齿血管钳  d—蚊式血管钳(Cocher钳) e—曲柄血管钳  f—肾蒂钳

2-1-5血管钳的种类

⑴持握血管钳姿势   ⑵右手松开血管钳方法   ⑶左手松开血管钳方法

⑷携钳操作  ⑸结扎或缝扎时血管钳尖端朝上

2-1-6血管钳的持握姿势⑴~⑸

(四)持针钳:

1、分类:有大小型号(图2-1-7⑴)

2、持握姿势:(图2-1-7⑵⑷)

3、作用:用于夹持缝针,做各种缝合;注意应夹持缝针尾端和中部1/3交界处。在拔针的时候要顺着针道的方向,以免引起缝针断裂(图2-1-7⑸⑹)。


⑴持针钳

⑵掌握法

⑶指套法

⑷掌拇法

⑸正确的拔针法

⑹错误的拔针法


2-1-7持针钳及正确使用方法⑴~⑹

(五)手术镊:

1、结构分类:根据手术镊尖端的结构特点分为:

⑴ 有齿镊:尖端有尖锐的对合齿(图2-1-8⑵),用于夹住较坚韧地组织,如皮肤、筋膜、肌腱等。

⑵ 无齿镊:亦称平镊。尖端没有对合齿(图2-1-8⑴⑶),用于夹住脆弱的组织,如血管、神经、粘膜等。

2、持握姿势:以拇指、食指和中指,轻稳适当用力握住即可(图2-1-8⑷)。

3、作用:用于夹住或提起组织,便于剥离、切开或缝合等操作。

⑴尖头平镊  ⑵有齿镊  ⑶钝头平镊 ⑷正确持握方式 ⑸错误持握方式

2-1-8手术镊的种类及持握姿势⑴~⑸

(六)组织钳:又称鼠齿钳。

1、结构特点:头端有一排细齿.弹性较好,钳柄较狭窄,也有大小之分(图2-1-9)。

2、作用:组织钳用于夹持组织,如皮瓣、筋膜或即将被切除的组织器官;也用于钳夹纱布垫与皮下组织的固定。

3、使用方法:组织钳的执法、关闭、开放方法同血管钳。

(七)胃钳:有一多关节轴,压榨力强,齿槽为直纹,夹持组织后不易滑脱(如图2-1-10)。

(八)肠钳:臂较薄,有弹性,齿槽也较浅,外套橡胶管用以暂时夹持阻断肠管但又不致对肠壁造成较重的损伤(如图2-1-11)。

(九)布巾钳:简称巾钳。

1、结构特点:构造与血管钳相似,但其头端为弯曲的相互重达的两个细齿(如图2-1-12)。

2、作用:用于夹持、固定手术巾单。注意使用时勿央损正常皮肤组织。

3、持握姿势:布巾钳的执法、关闭、开放与血管钳相同。

2-1-9组织钳   2-1-10胃钳  2-1-11肠钳 2-1-12布巾钳

(十)探针:又称为探条。

1、结构分类:根据用途不同,可有多种形状.大体分为普通探针、特殊探针和有槽探针三大类,普通型又有直形、弯形、平头和圆头之分(图2-1-13⑴⑷)。

2、作用:首先根据不同部位和用途选择适当的探针,注意探针的正确执法,插入组织器官时,应试探性进入,千万勿用力过猛过大,以免造成假道或组织损伤。普通型和特殊型探针用于探察组织异物、器官管腔深浅、瘘或窦道深浅、走向;有槽探针用于引导切开瘘管表层组织。

(十二)刮匙:根据形状不同,可分为直、弯两型,每型又有大、小和钝性、锐性之分(图2-1-14)。普通副匙用来清除伤口或窦道内的肉芽及坏死组织;胆道刮匙可用来清除胆管深处的结石。

⑴普通探针  ⑵胆囊探针   ⑶尿道探条  ⑷有槽探条

2-1-13探针种类⑴~⑷ 2-1-14刮匙种类

(十三)海绵钳(图2-1-15)又称环形钳、卯圆钳。有弯头、直头,有齿及无齿之分,有齿海绵钳主要用于夹持纱布块、棉球作皮肤消毒用,也可用来央持其它物件传递。无齿海绵钳可以夹持组织或脏器。

(十四)拉钩:又www.med126.com/yishi/称牵开器

1、结构分类:大的分为人力拉钩和固定拉钩两大类,各类又根据牵拉的组织部位不同而有各种类型(图2-1-16⑴⑶) 。前者拉钩需要人力牵引。后者节省人力,如腹腔自动牵开器,腹腔悬吊式牵开器、腹腔圆盘式自动牵开器等。

2、作用:可以根据手术的需要选用不同类型的牵开器,使手术部位显露良好。使用时,拉钩与组织之间必须垫以纱布垫,拉力应均匀,不能突然用力过锰,拉钩的顶端不能压迫组织或脏器,以免造成损伤。

2-1-15海绵钳2-1-16不同类型拉钩 

b

 

a

 

 a三叶式牵开器(Gosset)b圆盘式牵开器(Denis—Browne)

图2-1-16不同类型拉钩⑵  图2-1-16腹腔自动牵开器⑶

(十五)压肠板:一般为金属平板或特殊样式金属板(图2-1-17),主要用于压档肠管、暴露术野,便于手术操作及缝合腹膜等。

(十六)吸引器头(管):可为单孔金属吸头和多侧孔吸管,也可为塑料多侧孔吸引管(图2-1-18)。单孔吸头用于吸除血液、尿液、脓液等;多侧孔吸引管用于吸除体腔内各种体液,有防止过度吸引大网膜、肠壁或其他内脏器官的作用。

(十七)无菌容器:常用吉为盆、碗、盒、弯盘,多为搪瓷或金属制品.用来盛放无菌物品。徒手端拿时要托底.不要触及容器上缘(图2-1-19)。打开无菌容器时,须将盖的内面(无菌面)朝上,放于稳妥处,手不可触及内面,用后及盖严(如图2-1-20)。

 ⑴单孔吸引头  ⑵多孔吸引头

 图2-1-17压肠板 图2-1-18吸引头⑴⑵

    

2-1-19无菌碗的拿法 2-1-20无菌容器的开启

实习方法

由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项,然后同学门自己练习用法。

思考题

外科常用器械的种类,用途以及用法?

(尹康  何延政)

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