课程名称

临床麻醉学

年级

专业、层次

麻醉学本科

授课教师

职称

课型（大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

第十三章  低温在麻醉中的应用

基本教材或主要参考书

徐启明 主编. 现代麻醉学. 北京www.med126.com/kuaiji/：人民卫生出版社.

庄心良、曾因明、陈伯銮，主编. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社. 2003

教学目的与要求：

目的：

1、认识低温对机体的生理影响，在麻醉中应用的适应症、禁忌症、麻醉处理、注意事项。

2、了解降温、复温的方法、监测和管理。

3、了解低温的并发症及其防治。

要求：

掌握低温在麻醉中应用的适应症、禁忌症、麻醉处理、注意事项。熟悉降、复温的实施方法、术中监测管理和低温的并发症的防治。

大体内容与时间安排，教学方法：

1、低温的生理特点及在麻醉中应用的适应症、禁忌症、麻醉处理、注意事项，60min。

2、降温、复温的方法、监测和管理，20min。

3、低温的并发症及其防治，20min。

教学重点、难点：

重点：

低温对机体的生理影响，在麻醉中应用的适应症、禁忌症、麻醉处理、注意事项；

低温的并发症及其防治原则。

难点：

低温对机体的生理影响。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

一、概 述 

二、低温对机体的影响

   机体耗氧量与体温的高低直接相关。温度每降低1℃，代谢率和耗氧量降低6～7%；温度每降低10℃，代谢率和耗氧量降低50%；温度在20℃时，代谢率和耗氧量降至15%； 温度在12～10℃以下，代谢率和耗氧量降至5%；体温越低，机体对缺血—缺氧的耐受时间越长。

第一节 低温麻醉的适应证

心血管大手术、神经外科手术、创伤大、出血多的手术、肝或肾手术、控制性高热、脑保护及脑复苏

第二节 降温、复温、监测及注意事项

一、麻醉处理要点： 

二、降温方法

1、体表降温

2、体腔降温

3、血液降温

   （1)体外循环血液降温法

   （2)体外循环与体表降温相结合的方法

三、降温时全身各部位的温差

四、降温的形式

1、全身降温、局部降温、浅、中低温与体外循环结合降温。

五、复温

六、监 测 

1、体温监测

（1)体表温度监测：

（2)中心温度监测：

  2、循环监测：

（1)重点监测指标：

  （2)尿量监测：

  （3)其他监测：

七、低温期间的注意事项

  1、防止发生寒战和血管收缩；

2、注意血压、脉膊、呼吸的变化；

3、体温降至比预定温度高2～6℃时停止降温。

第三节   低温并发症

1、御寒反应：低温只能在全身麻醉下实施。

2、心律失常：当温度低于28℃时易发生室颤，室颤是低温最严重的并发症。

3、组织冻伤或烫伤：低温麻醉下易发生肢体末梢冻伤。

4、胃肠出血：长时间低温的病人，由于胃肠粘膜血管收缩，易发生急性胃粘膜病变。

5、低温下组织易发生灌注不足，氧供减少，导致乳酸性酸中毒。

举例

多媒体

结合临床

结合体外循环

举例

多媒体

举例

多媒体

以举例和示意图的方式介绍低温的概念、低温麻醉的目的、低温的分类、深低温适应症。  

——10min

主要介绍低温对机体的有利及不利影响：

1、  对代谢的影响

2、对心血管系统的影响

3、对血钾的影响

4、对血液成分的影响

——10min

举例介绍低温麻醉的适应证。

结合临床介绍实施低温需要的的麻醉要求；

降温方法，重点介绍血液降温方法中的体外循环血液降温法；

降温时全身各部位的温差：

1、血运丰富的内脏器官温度下降迅速，血运较差的肢体末端最慢。

2、用体表冰浴或冰毯降温，内脏器官组织温度的降低靠良好的血运。

3、降温时应用扩血管药可使降温速度加快。

  ——30min

结合举例介绍不同降温形式的适应证。

——5min

举例介绍根据病人具体情况选用不同方法监www.med126.com/job/测温度。

举例介绍根据病人具体情况、手术性质等重点选择监测指标。

   ——10min

举例介绍低温实施期间需注意的一些问题。

   ——5min

结合临床举例介绍低温并发证及其防治措施。

   ——10min

小

结

低温能够降低组织代谢，减少氧耗，提高器官对缺氧的耐受性，因而耐受循环暂停的时间能有显著的延长。主要适用于一些复杂的心血管、颅脑等手术以及脑缺氧的病人。由于低温对机体存在一定生理影响，因此，需要掌握低温知识。在实施低温时需根据病人的情况、手术的需要和监测条件，来选择不同范围低温，个性化的实施低温，并避免发生低温并发证。

复习思考题、

作 业

题

1、  简述低温的分类，深低温的适应证；

2、  降温时全身各部位的温差受哪些因素的影响？

3、 低温实施期间应注意哪些方面的问题？

下

次

课

预

习

要

点

1、控制性降压的理论基础。

2、控制性降压的方法、常用药物应用方法和降压期间的监测、管理。

3、控制性降压的并发症。

实

施

情

况

及

分

析