临床麻醉学:理论教案第二十一章

临床麻醉学教研室理论教案

腹、盆腔手术常用的麻醉方法 10分钟

常见腹、盆腔手术的麻醉处理 40分钟

“三多”

手术种类多

病情变化多

二 腹、盆腔手术的麻醉特点

1 需要良好的术前准备；

2 术中失血、失液多；

3 某些手术要特殊体位，影响呼吸循环功能

4 对于腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水病人，在剖腹减压时，特别应注意防止低血压；

5 急症多且病情危重，麻醉风险较大；

6 肌肉松弛要求高；

7 术中易出现牵拉反应。

三腹、盆腔手术常用的麻醉方法

（一) 局部浸润麻醉

优点：实施方便，

全身影响小，

术后恢复快。

缺点：腹肌不松弛，

麻醉不完善，

牵拉反应重。

（二)椎管内麻醉

1 蛛网膜下腔阻滞

适应证

特 点：起效快、阻滞完善、肌松良好。

2 硬膜外腔阻滞

适应证

特 点：镇痛良好、肌松尚可、不受时间限制、可用于PCA。

3蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞

（三)全身麻醉

适应证 各种腹、盆腔手术

特 点 麻醉可控性强、给氧充分、

对生理功能易于调控。

四 常见腹、盆腔手术的麻醉处理

(一) 胃肠手术麻醉

1 术前应纠正贫血，电解质及酸碱失衡，并常规置入鼻胃管；

2 麻醉方式 以硬膜外麻醉为主，危重及创伤大、时间长的手术以全身麻醉为宜；

3 术中应注意补液。

（二)胆道手医学全在线术的麻醉

1 术前准备应注意凝血功能的检查；

2 防治胆心反射；（术前用足量的阿托品)

3 以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉。

（三)胰腺手术的麻醉

1 术前应加强支持疗法；

2 麻醉宜用全麻：此类手术时间长、部位深、创伤大

3 胰岛ß-细胞瘤的处理：血糖水平监测是关键

（四)肝脏手术的麻醉

1 充分估价和保护肝功能；

2 麻醉选择以全麻为主，避免使用对肝功能有损害的药；

3 对术中的失血和输血应有充分的估计和准备；

4 肝包囊虫破裂时，可致过敏性休克，应注意避免。

（五)门静脉高压和脾切除手术的麻醉

1 术前评价肝功能十分重要 ，同时应行必要的保肝措施；

2 肝功能三级的病人不宜手术；

3 以全麻为主，注意药物的选择；

4 输鲜血为主，避免用库血。

（六)肾脏和输尿管手术的麻醉

1 术前评价肾功能；

2 麻醉以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉；

3肾功能不良的病人，用药需考虑其对肾功能的影响。

（七)盆腔手术的麻醉

1 术前注意纠正贫血和营养不良；

2 麻醉以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉，子宫全切和 Mile’s手术应选用双管硬膜外麻醉；

3 注意体位对呼吸和循环的影响。

（八) 急腹症病人手术的麻醉

1急腹症病人的特点

（1)起病急；

（2)病情危重；

（3)麻醉风险大，麻醉的并发症多。

2 麻醉前准备

3 麻醉方式的选择

腹、盆腔手术常用的麻醉方法

重点讲述椎管内麻醉及全身麻醉的适应症、特点

胃肠手术麻醉、胆道手术的麻醉

胰腺手术的麻醉 肝脏手术的麻醉

门静脉高压和脾切除手术的麻醉

急腹症病人手术的麻醉等的麻醉要点

二腹、盆腔手术的麻醉特点

特点：起效快、阻滞完善、肌松良好。

特点：镇痛良好、肌松尚可、不受时间限制、可用于PCA。

适应证各种腹、盆腔手术

特点麻醉可控性强、给氧充分、

四常见腹、盆腔手术的麻醉处理

2 麻醉方式以硬膜外麻醉为主，危重及创伤大、时间长的手术以全身麻醉为宜；

1 术前评价肝功能十分重要，同时应行必要的保肝措施；

胰腺手术的麻醉肝脏手术的麻醉