第四节骨盆底

骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆入口，中间有尿道、阴道及直肠穿过。盆腔脏器赖以承载并保持其正常位置。

骨盆底前面为耻骨联合，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两部：前部为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，又称肛区，有肛管通过。骨盆底可分为三层。

一、外层：即浅层筋膜与肌肉，在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，包括会www.med126.com/jianyan/阴浅筋膜及其深面的三对肌肉和肛门括约肌，此层肌肉的肌腱会合于阴道口和肛门之间，形成中心腱。

㈠球海绵体肌：又称阴道括约肌，位于阴道两侧，覆盖前庭球和前庭大腺，向后与肛门外括约肌交叉而混合。此肌收缩时能紧缩阴道，又称阴道缩肌。

㈡坐骨海绵体肌：起于坐骨下支及坐骨结节内侧面，沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，止于阴蒂海绵体（阴蒂脚处)。

㈢会阴浅横肌：自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心腱。

㈣肛门外括约肌：为围绕肛门的环www.med126.com/wsj/行肌束，后端与肌尾韧带相连，前端也会合于中心腱。

二、中层：即泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋膜及一薄层肌肉组成，覆盖于骨盆出口平面的前三角形平面上，故亦称三角韧带。其上有尿道及阴道从中穿过。两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节到中心腱的会阴深横肌和尿道周围的尿道括约肌。后者平时处于收缩状态，有括约尿道及压迫尿道球的作用。

三、内层：即盆隔。为骨盆底最里面、最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成，有尿道、阴道和直肠穿过。

㈠肛提肌：起源于骨盆侧壁，由一对三角形肌肉板组成，两侧肌肉对称，合成漏斗形，每侧肛提肌由前内向后外由三部分组成：

1、 耻尾肌：位于最内侧，起于耻骨降支内面，沿阴道、直肠向后，止于尾骨，为肛提肌的主要部分，其中有小部分肌纤维终止于阴道和直肠周围，经产妇的此层组织易受损而导致膀胱、直肠膨出；

2、 髂尾肌：居于中间，从腱弓后部开始，向中间及向后走行，与耻尾肌会合，再经肛门两侧至尾骨；

3、坐尾肌：为靠外后方的肌束，自两侧坐骨棘至尾骨与骶骨。因此肛提肌有上提和增强盆底托力的作用，又因部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，还有加强肛门和阴道括约肌的作用。

㈡盆筋膜：上面为盆腔腹膜，两者之间有一层疏松结缔组织，称盆腔结缔组织或腹膜外结缔组织，为盆腔脏器周围的软垫，可保护其间的盆腔血管、神经、淋巴管及输尿管等。盆腔结缔组织中最主要的部分在阔韧带之间，通常称为宫旁结缔组织，子宫及子宫附件的感染及晚期癌瘤常累及此部。

会阴广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有的软组织。指阴道口与肛门之间的软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚约3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。会阴的伸展性大，妊娠后组织变松软，有利于分娩。但亦可对胎先露形成阻碍，故在分娩时应注意保护会阴并视情况适时切开。