一、病理学的概念 病理学是用科学的方法研究疾病的病因(etiology)、发病(pathogenesis)以及机体在疾病过程中的形态结构和功能代谢的变化(morphologic and functional changes)乃至转归的医学基础学科。 病理解剖学(Pathologic anatomy or anatomical pathology)现称病理学,侧重从形态学的角度观察和研究疾病。 病理生理学(Pathologic physiology or Patho-physiology) 侧重从机能和代谢方面研究疾病。 目前,我国在学科上合称为“病理学与病理生理学”。www.med126.com/zhuyuan/ 二、教学内容 病理学总论(普通病理学,General pathology) 讲述各种疾病的共同的基本病变,即共性。 本书第2~6章。 病理学各论(系统病理学,Systematic pathology) www.med126.com 讲述各系统疾病及传染病、寄生虫病学的具体特点,即个性。 本书第7~16章。 三、病理学的地位和作用 在临床医疗中,病理诊断是诊断疾病的最可靠的方法,有“金标准”(gold standard)之称。 在医学科学研究中,病理学是重要的支撑点,各种临床科研均需正确的病理诊断为依据。病理学本身的科研亦有很大的发展空间,病理学的发展推动着医学的发展。 四、病理学的研究方法 按照研究对象的不同,病理学可分为: 人体病理学(Human pathology)(临床病理学,Clinical pathology); 实验病理学(Experimental pathology)以动物模型和细胞培养为研究对象。 人体病理学的诊断和研究方法: ²尸体剖验(Autopsy):简称尸检,是病理学基本研究方法之一。尸检作用在于: ⑴明确病变,分清主次,确定诊断,查明死因; ⑵及时发现和确诊某些传染病、地方病和新发生的疾病,为卫生防疫部门提供依据; 积累资料,以供科学研究; 收集标本,以供教学需要。 ²活体组织检查(Biopsy) 简称活检,用局部切取、钳取、细针穿刺和摘除等方针,以诊断或/和治疗为目的,从患者活体获取病变组织进行病理诊断。活检意义在于: ● 及时、准确作出病理诊断; ● 冷冻切片快速诊断(20′内),协助临床选择手术方案; ● 有利于采用新的研究方法,如免疫组化、电镜和组织培养。 ● 外科病理学或称诊断病理学,即在活检基础上建立起来的病理学分支。 ²细胞学检查(Cytological examination)即脱落细胞学检查,采集病变处的细胞涂片染色后,镜检进行诊断,如女性生殖道、口腔、食管等处脱落细胞、体液及排泄物(如痰)中的细胞。 细针穿刺(Fine needle aspiration, FNA)所吸取细胞(如前列腺、胰腺、乳腺、甲状腺等)。 实验病理学研究方法 ²动物实验(Animal experiment) 运用动物实验方法,可在适当动物身上复制某些人类疾病的模型,即动物模型(animal model)。通过它可研究疾病的病因、发病机制以及药物疗效等,如慢支模型(大鼠)、动脉粥样硬化模型(兔)、各种肿瘤模型(大鼠肝癌、肺癌)等。 其优点在于:① 条件可控;② 动态观察。 ²组织和细胞培养(Tissue and cell culture) 将某种组织或细胞用适当培养基在体外培养以观察病变发生发展。如肿瘤生长、细胞癌变(恶性转化)、病毒复制等。建立多种肿瘤细胞系或细胞株。 优点:周期短,见效快,节省费用。 五、病理学的形态观察方法和新技术 大体观察(Gross observation) 运用肉眼或放大镜对病理标本进行观察。观察病变性状(大小、形状、色泽、表面和切面状态),并作记录,取材以备镜检。 组织学和细胞学观察(Histological and cytological observation) 病变部位取材,切片(或涂片)、染色(HE)在 光镜下观察病变作出诊断。 超微结构观察(Ultrastructural observation) 电镜技术在研究中、在病理诊断中均显示重要作用。 如:心内膜心肌活检以诊断心肌病;肾活检以诊断肾炎;小细胞性恶性肿瘤的诊断等。 图像分析术(Image analysis) 图像分析术可用于定量分析。如肿瘤病理,它可用于核形态参数测定,如核直径、周长面积、体积和形状因子等,用以进行肿瘤组织的分级、预后判断等,也可用于DMA倍体测定,显色反应(如免疫组化)的定量等。 流式细胞术(Flow cytometry, FCM) 测定细胞内DNA含量和倍体数;肿瘤组织细胞周期 S+G2/M期的细胞占所有细胞的比例(生长分)。 激光扫描共聚焦显微术(Laser scanning confocal microscopy) 以激光为光源,荧光探针标记,对样本进行逐点扫描,具有“细胞CT”的功能,使二维光学断面图像→三维图像,观察细胞组织的立体形态和空间关系; 观察活细胞和测量细胞内Ca2+浓度和pH值;细胞膜流动性,细胞间通讯,细胞融合,骨架的弹性测量等。 分子生物学技术(Molecular biological technique)病理学中常用的有核酸分子杂交,特别是原位杂交(In situ hybridization, ISH);聚合酶链反应(PCR);DNA测序等。最近发展起来的基因芯片(Genechip)和组织芯片(Tissuechip),可一次性地测出大量的基因及其表达的改变。 六、学习病理学的指导思想和方法 指导思想:以辨证唯物主义的世界观和方法论为指导 学习方法 ²掌握和理解病理专业名词、术语; ²正确观察病变; ²多做病理学试题; ²开展临床病理讨论。 注重几个基本联系 (1)形态变化与功能代谢变化之间的联系。 (2)局部与整体之间的联系; (3)内因与外因的联系; (4)病理学与相关学科之间的联系; (5)理论与实习课之间的联系。 病理学在医学中的地位 (一)病理学的发展与医学 器官病理学( organ ~ ) 细胞病理学(cellular ~) 超微结构病理学(ultrastructural~) 免疫病理学( immuno ~) 分子病理学(molecular ~ ) 遗传病理学( genetic ~ ) 定量病理学(quantitative ~) 法医病理学(forensic medicine ~) 病理生理学(pathophysiology) (二)教学方面 1.病理学是医学基础课、桥梁课、临床医学课 2.病理学课程的定位(重点、骨干、必修课程) (三)医疗方面:病理诊断的意义(国内、外状况) (四)科研方面 基础医学课目中与临床最接近的当推病理学,因为它是临床与基础之间的桥梁,要学好临床先要学好病理学,我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补,可是没能做到,至今引为遗憾。 |