实习九

脾切除术  肾切除术  肝破裂修补术

实习前准备

一、预习本实习内容

二、每五人为一手术组，领取实验动物，按要求事先脱好动物腹部的毛。

三、穿好洗手衣、拖鞋、戴好帽子、口罩。

四、分工为器械护士的同学，提前在器械室领取手术包。

目的和要求

一、学习脾切除术、肾切除术、肝破裂修补术的基本方法和步骤。

二、熟练外科基本操作技术。

实习内容

一、脾切除术

（一)  将动物仰卧位固定在手术台上。

（二)  麻醉：全麻或局麻。

（三)  做上腹正中切口，长约15~20厘米，逐层进入腹腔，结扎止血。

（四)  羊脾脏的解剖：羊的脾脏位于左上腹，近似于扁三角形，紧贴于胃壁上，其上极有脾膈韧带与膈肌相连，后方有脾肾韧带与后腹膜相连，脾动、静脉位于脾脏后下方，脾动脉位于脾静脉后下方。

（五)  将胃向右侧牵拉，即显露脾脏及脾胃韧带。

（六)  离断脾胃韧带：用剪刀在脾胃韧带上的无血管区先剪开一小口，逐次钳夹、切断脾胃韧带，向上至脾膈韧带。

（七)  离断脾膈韧带：用血管钳钳夹、切断、结扎脾膈韧带，注意勿伤及膈肌，此时脾上极已游离。

（八)  离断脾肾韧带：用血管钳钳夹、切断脾肾韧带，此时脾脏已基本游离。

（九)  仔细分离脾动、静脉周围之结缔组织，将脾动、静脉显露清楚。

（十)  用三把脾蒂钳或三把大弯血管钳钳夹脾动、静脉，在近脾侧两钳间切断脾动、静脉，切除脾脏。脾动、静脉断端用7号丝线单纯结扎后，再贯穿缝扎一次。

二、肾切除术

脾切除术后，继续进行左肾切除术。

（一)  将胃向右牵拉，将肠管向下推开，即能扪及左肾，打开后腹膜显露左肾。

（二)  钝性分离肾脏周围脂肪组织，显露肾蒂。

（三)  将输尿管与肾动、静脉分开，用三把肾蒂钳或大弯血管钳夹住肾动、静脉，近心段单纯结扎后，再贯穿缝www.med126.com/zhicheng/扎一次。

（四)  将输尿管尽量向膀胱侧分离，结扎、切断，去除肾脏。查无活动性出血后，连续缝合后腹膜裂孔。

三、肝破裂修补术

肾切除后，继续进行肝破裂修补术。

（一)  将胃向左下牵拉，显露肝脏。

（二)  用刀在肝脏上做一较深之切口，作为肝脏破裂伤口。

（三)  缝合伤口：用1号肠线在距创缘2厘米处，平行创缘做一相互重叠的“U”字形缝合（交锁缝合)，其深度应超过伤口深度，轻轻结扎缝线，此时一般创面出血即可停止。

（四)  在上述交锁缝合线的外侧，用1号肠线穿过伤口底部做单纯间断缝合，将伤口两缘靠拢，此时打结就不至于割裂肝组织了。

（五)  伤口表面于结扎前或结扎后，可用明胶海绵或大网膜填塞后结扎，这样有利于创面的止血和防止胆汁的渗漏。

（六)  用温生理盐水清洗腹腔，在肝脏伤口附近放置橡皮引流管。

（七)  查腹腔无活动性出血，器械敷料无误后，缝www.med126.com/sanji/合腹壁各层，术毕。

实习方法：

一、每五人为一手术组，明确分工，各司其责，按编组顺序在各自的手术台上进行手术。

二、先由教师做示教后，同学再开始手术。

三、每组书写手术记录一份，下次实习时交带教教师。