微 信 题 库 搜 索
精品课程
热门课程
>
外科 妇产科 儿科
内科学 生理学 更多
药学专业
药理学 中药学 药物化学
生药学 卫生毒理学 更多
中医专业
中医基础理论 中医学 更多
口腔专业
口腔内科 口腔外科 更多
 医学全在线 > 精品课程 > 妇产科 > 中医妇产科学 > 河北医科大学 > 正文
中医妇产科学-讲稿第六章 正常分娩:第二节 枕先露的分娩机制
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第二节 枕先露的分娩机制

 

 

一、分娩机制的定义

分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态,被动的进行一系列的适应性转动,以其最小径线通过产道的过程。整个过程被分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、复位及外旋转等动作。正常分娩以枕先露为最多。

二过程

1.衔接

胎头双顶径已进入骨盆人口平面,胎头颅骨最低点达到坐骨棘水平称为衔接。胎头进入骨盆人口时呈半俯屈状态,以枕额径进入,由于枕额径大于骨盆入口前后径,衔接时胎头矢状缝落在骨盆人口的右斜径上,胎头枕骨位于骨盆人口的左前方,胎头衔接意味着没有头盆不称。初产妇多在预产期前1-2周内胎头衔接,经产妇在分娩开始后衔,甚至破膜时才入盆。若初产妇已临产而胎头仍未衔接,应警惕有头盆不称。

2.下降

胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降贯穿在分娩全程中,与其他动作相伴随,临床上以观察胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。促使胎头下降的因素有:

①  宫缩时通过羊水传导压力,经胎轴传至胎头;

②  宫缩时宫底直接压迫胎臀;

③  胎体伸直伸长

④  腹肌收缩使腹压增加。

3.俯屈

胎头以枕额径下降至骨盆底时,处于半俯屈状态的胎头枕部遇肛提肌阻力,借杠杆作用进一步俯屈www.med126.com,使下颏接近胸部,使胎头衔接时的枕额径变为最小的枕下前囟径,以适应产道的最小径线,有利于胎头进一步下降。胎头在下降过程中受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等作用。

4.内旋转

胎头围绕骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称为内旋转,内旋转使胎头适应中骨盆及出口前后径大于横径的特点,有利于胎头下降。枕先露时,胎头枕部位置最低,枕左前位的胎头向母体前方旋转45о为内旋转,后囟转至耻骨弓下方。胎头在第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸

当胎头完成内旋转后继续下降达阴道外口时,宫缩和腹压继续迫使胎头下降,而肛提肌收缩力又将胎头向前推进,两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点使胎头逐渐仰伸,胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎头仰伸时,胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆人口。

6.复位及外旋转

胎儿娩出时,胎儿双肩径沿骨盆人口左斜径下降,胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转45о称复位,胎肩在盆腔内继续下降,前肩(右肩)向前向中线旋转45о时,胎儿双肩径与出口前后径呈相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45о以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转。

胎儿完医学全在线成外旋转后,前肩在耻骨弓下方娩出,继之后肩在会阴部娩出,然后胎体及其下肢随之娩出。

分娩机制各种动作是连续进行的,下降动作始终贯穿整个分娩过程中。

 

相关文章
 第一临床学院儿科学授课教案:先天性甲状腺
 眼科学作业习题:选择题
 内科学教学大纲:第三章 腺垂体功能减退症
 妇产科学电子教案:生殖内分泌疾病
 医学微生物学复习思考题:第二十八章  皮肤
 儿科学教学大纲:新生儿肺透明膜病
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部