第一节  内、外生殖器

一、外生殖器

指生殖器的外露部分，又称外阴。包括阴阜、大小阴唇、前庭大腺、会阴等。

古人称：阴户、四边。

㈠阴阜  为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈倒置的三角形，绝经后逐渐稀落。阴毛古称“毛际”。

㈡大阴唇  内含大量的皮下脂肪，有丰富的血管、淋巴管和神经。局部受伤，易发生出血，形成血肿。未婚妇女两侧大阴唇自然合拢。经产妇大阴唇松弛而向两侧分开。绝经后萎缩。

㈢小阴唇  表面湿润，色褐，无毛，缺乏脂肪组织，富于神经末梢、皮脂腺、血管、弹力纤维，非常敏感。两侧小阴唇的前端相互融合。大、小阴唇后端相会合，在正中线形成一条横皱襞称阴唇系带，经产妇不明显。

㈣阴蒂  有勃起性。

㈤阴道前庭  指两侧小阴唇之间的菱形区。前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝，又称阴道前庭窝。经产妇此窝消失。

1．前庭大腺  又称巴多林腺，位于阴道口的两侧，大阴唇后部。腺管细长，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌黄白色黏液，起润滑作用。正常情况下不能触及此腺，腺管口闭塞→脓肿或囊肿，此时腺体肿大可看到并可触及。

2．前庭球  又称球海绵体，位于前庭两侧。

3．尿道口  后壁有一对并列的腺体，称尿道旁腺或斯基思腺，其分泌物润滑尿道口。

4．阴道口和处女膜  位于尿道口后方，前庭的后部，为阴道的开口，其大小、形状常不规则。阴道口覆有一层较薄的黏膜称处女膜。初次性交→处女膜破裂。产后残留处女膜痕。古称玉门、龙门、胞门。

二、内生殖器

指生殖器的内藏部分，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后二者称子宫附件。

㈠阴道  古人称：子肠、产道、地道。位于真骨盆下部的中央，呈上宽下窄的管道，是性交的器官，月经血排出与胎儿娩出的通道。上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁长约7~9 cm，与膀胱和尿道邻接，后壁长约10~12 cm，与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿，可分为前、后、左、右四部分。阴道后穹窿较深，与盆腔的最低部分的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。

阴道由黏膜、肌层和纤维层构成。阴道壁有很多横纹皱襞及弹力纤维，有较大的伸展性。

㈡子宫&www.med126.comnbsp; 古人称：女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、子宫、血室。

1．解剖  位于骨盆腔中央，前方为膀胱，后方为直肠，呈倒置的梨形，为空腔器官。成年妇女的子宫重约50g，长约7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，宫腔容量约5ml。

子宫上部较宽，称宫体，其上端隆突部分称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称宫颈。宫体与宫颈的比例，婴儿期为1:2，成人为2:1。

宫腔为一上宽下窄的三角形。在宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，非孕时约长1cm。子宫峡部的上端称解剖学内口；峡部的下端，因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。

宫颈内腔呈梭形，称宫颈管，分为阴道上部（宫颈在阴道以上的部分)和阴道部（宫颈下端伸入阴道内的部分)www.med126.com/pharm/。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇形成大小不等的横裂，而分为上下两唇。

古医籍中宫颈外口称子门、子户。

2．组织结构

⑴子宫体

①子宫内膜  功能层：从青春期开始受卵巢激素的影响发生周期性变化。

基底层：无周期性变化。

②子宫肌层  外纵，内环，中层各方交织。含有血管，子宫收缩时压迫血管可止血。

③子宫浆膜层  覆盖于宫体底部及前后面的腹膜，紧贴肌层。

子宫前面近峡部处，形成膀胱子宫陷凹。子宫后方腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道的穹窿，形成直肠子宫陷凹，又称道格拉斯陷凹。

⑵宫颈  主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。

宫颈管：高柱状黏膜上皮细胞，内有许多腺体，能分泌碱性黏液，形成黏液栓。

宫颈阴道部：鳞状上皮覆盖，表面光滑。

3．子宫韧带

⑴圆韧带  起于子宫两侧角的前面，输卵管近端的下方，向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟终止于大阴唇前端。使宫底保持前倾位置。

⑵阔韧带  一对翼形的腹膜皱襞，由子宫两侧延伸至骨盆壁。阔韧带，分前后两叶，上缘游离，内2/3包围输卵管，外1/3部由伞端下方向外侧延伸达骨盆壁，称骨盆漏斗韧带或卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过。在输卵管以下，卵巢附着处以上的阔韧带称为输卵管系膜。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称卵巢韧带或卵巢固有韧带。在子宫外两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为子宫旁组织。

⑶主韧带  又称宫颈横韧带，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置，保持子宫不致脱垂。

⑷宫骶韧带  从宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。间接地保持子宫于前倾位置。

正常的子宫位置是前倾前屈。

㈢输卵管  一对细长而弯曲的管状器官，内侧与宫角相连，外端游离，长约8~14cm。输卵管为卵子与精子相遇的场所，受精卵由输卵管向宫腔运行。

1．形态

⑴间质部  位于子宫壁内的部分，狭窄而短，长约1cm。

⑵峡部  为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长约2~3cm。

⑶壶腹部  在峡部外侧，管腔较宽大，长约5~8cm。

⑷漏斗部或伞部  输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，多为1~1.5cm，有“拾卵”作用。

2．组织结构  输卵管壁由浆膜、肌层和黏膜三层组成。

㈣卵巢  为一对性腺，产生卵子、分泌性激素。

1．形态  呈扁椭圆形，位于子宫两侧，输卵管的后下方。卵巢位置受子宫位置、结肠充盈程度的影响可有变化。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始后，表面逐渐凹凸不平。成年妇女卵巢的大小约为4cm×3cm×1cm，约重5~6g，呈灰白色，绝经后卵巢萎缩变小变硬。

2．组织结构  卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。卵巢实质外层为皮质，占卵巢的大部分，其中有数以万计的原始卵泡和发育程度不同的囊状卵泡以及致密结缔组织；髓质在卵巢的中心部分，无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管等。