河南省卫生系列高级专业技术职务任职资格评审简表
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申报专业： 申报职务名称： 评审类型： 单位性质：国有事业 填表人签名：
姓 名 性别 出生年月 参加工作
时 间 现从事专
业及时间 本专业代表性论文 题目（限填8篇以内) 何时﹑何期﹑何刊物﹑刊号发表 独(合)著名次、字数
鉴 定
论 文
工作单位 郑州大学 隶属于 (省辖市、厅、局) 县(区)
学历（何时何
校何专业毕业
及学制、学位) 第一学历 外语考试
情况（语
种、证书等
级或免试) 核心期刊
或国家级
论文
最高学历
专业技术职务（任职)
资格及取得时间 任现职近5年来年度考核情况
省 级
刊 物
现任专业技术
职务及聘任时间 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年
兼任行政
职务及时间 担任学术团体职
务及社会兼职
任现
职以
来获
奖情
况 本专业代表性著作 题目（限填2部以内) 何时、何出版社出版（书号) 所起作用、字数
业务
技术
工作
经历
能力
及工
作任
务完
成情
况
科研成果 题目（项目) 何时、何等级奖励及发奖单位 主持或参加名次
所在单位审核推荐意见
人事部门
负责人（签名)：
（公章)
年 月 日
业务管理部门
负责人（签名)：
（公章)
年 月 日
单位负责人
（签名)：
（公章)
年 月 日
指导下级医师及带教情况
注：1、本表供评委会使用，由参评人所在单位人事部门负责填写，不得由参评个人填写。 2、本表各栏内容应规范填写，字迹工整，除“所在学校审核推荐意见”栏外，其它内容最好由计算机规范打印。
3、年度考核情况，任现职时间不满5年的，按实有年份填写。 4、“所在学校审核推荐意见”应由有关部门负责人亲笔填写，字迹工要整，并分别对所审核内容负责。
5、本表纸张规格为A3，可以复制，但格式、尺寸不得变化。 河南省人事厅制
