学历破格人员审查表
姓 名
性 别
身份证号
学
历
毕业学校及专业
毕业时间
文化程度
现职称
授予部门及时间
拟晋职称
现工作单位、岗位
任
现
职
以
来
主
要
工
作
业
绩
与
成
果
基
层
单
位
推
荐
报
告
盖 章
年 月 日
市（地)、省直主管部门审查意见
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