序号

检查内容

标准分

检查方法

评分标准

备注

一

基础条件

100

1

发展
环境
（10)

医院专科建设发展规划

5

查相关医院文件、会议纪要等材料

专科建设管理的组织完善得2分；规划的合理性得2分；执行效果好得1分。

医院有扶持专科建设的政策或措施

5

查有关资料

政策、措施齐全，为医院内重点学科，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。

2

专科
规模
（30)

独立单元，科室布局合理

10

现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识

专科设置符合相关标准得6分；科室标识规范、清楚得4分。

床位数△

10

具有至少1个护理单元、30张床的独立病区

60张床，得6分；每增加20张加2分，总分不超过标准分。

每张病床净使用面积≥6平方米

10

查医院有关文件，并实地查看

≥6平方米得10分；每减少1平方米扣5分；少于4平方米不得分。

3

支撑
条件
（30)

相关科室能够满足专科发展需要△

10

查看临床检验、辅助治疗能力

医技科室技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分。

医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性△

10

现场检查

满足需要得5分；医疗设备的先进性得3分；医疗设备的适宜性得2分。

医院对专科经费投入情况

10

查医院账薄、报表，核对有关数据

评估前5年投入≥300万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的，不得分。

4

科室
管理
（30)

科室有详细的发展规划及具体实施计划

5

查看资料（5年)

有科室规划及具体实施计划得2分；计划现实合理得1分；有落实的措施得2分。

病区整洁，管理有序

5

看现场及有关资料

病区整洁得1分；管理制度落实到位得2分；各项工作合理有序得2分。

依法执业，落实医疗核心制度

5

查看资料

医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；依法执业得3分。

遵守诊疗技术操作规范

5

查看资料

有诊疗技术操作规范得2分；操作规范执行到位得3分。

科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实

5

查看资料

有质量安全保障方案得3分；落实情况得2分；无方案，不得分。

岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风

5

查看资料

岗位职责明确得1分；科室文化良好得2分；重大医疗项目的全科参与情况得2分。

二

医疗技术队伍

100

5

技术
团队
（15)

整体实力△

15

听取汇报，查有关资料，医师技术www.med126.com能力考核

医护人员的配备满足工作和发展的需要；形成技术团队，处理疑难重症能力强得5分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师（≤45岁)进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。

学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决

6

学科
带头人
（15)

学术地位△

5

听取汇报，查有关资料

正高专业技术职称得1分；博士生导师得2分；国家级二级及以上学术团体任常委及以上职务得1分；国家级期刊任常务编委及以上职务得1分。

临床能力△

5

听取汇报，查有关资料

能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高诊治能力，诊疗效果好得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房20次以上得1分；应邀参加过三级医院间疑难危重病例重大会诊得1分。

教学科研水平△

5

培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利

评估前5年：指导毕业博士生2名以上得1分；承担在研国家级课题1项以上得2分；SCI收录论著2篇得1分；获得省部级科研成果二等奖1项以上/国家级专利得1分。

7

学科
骨干
（30)

数量△

6

听取汇报，查有关资料

有明确的学科骨干人员，能够满足三个及以上重点专业方向可持续发展的需要得2分，每个专业方向高级以上职称人员至少1人得2分，每个专业方向中级职称以上人员至少4人得2分。

学术地位△

8

听取汇报，查有关资料

任省级学术团体委员以上职务，具有较高知名度，1名得5分，增加1名加1分，不超过8分；不达标，不得分。

临床能力△

8

听取汇报，查有关资料从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等)情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数

能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房每年30次以上得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。

教学科研水平△

8

查有关资料

指导博士/硕士研究生毕业1名得2分；承担省部级以上课题得2分；5年内获得省部级科研成果奖（第一完成人)得2分；SCI收录论著1篇(第一作者或通讯作者)得2分。

8

医师
队伍（30)

年龄结构

5

听取汇报，查档案资料

年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。

学历结构△

5

听取汇报，查档案资料

研究生学位人员比例大于70%，得5分。

职称结构△

5

听取汇报，查职称证书

高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得5分。

9

护理
队伍
（15)

人员数量、年龄结构、学历结构△

5

听取汇报，查有关资料

人员数量满足要求得2分；结构合理得2分；学历结构合理得1分。

护士长能力

5

听取汇报，查有关资料

护士长业务水平高得2分；管理能力强得2分；符合科室工作要求得1分。

护理专科业务培训及能力

5

查有关资料

经常性开展业务培训得2分；整体护理业务能力强得3分。

10

人才
培养
（10)

有专科人员培训计划并保证落实

5

查人才培养计划及落实情况

培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。

进修学习情况

5

查看有关资料

评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。

三

医疗服务能力与水平

400

11

总体
水平
（80)

整体实力强，特色突出△

40

听取汇报，查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位

能够独立开展三级医院常规临床技术项目得30分：
1)妇科肿瘤规范化诊治；
2)妇科内分泌规范化诊疗；
3)普通妇科疾病的规范化诊治；
4)妇科相关治疗技术；
5)妇科常见手术方法。
专业特色显著，有5项或5种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得10分。

平均年出院人数△

5

听取汇报，查有关资料

参评医院按人数排名打分。前1-5名得5分，6-9名得3分。

平均年门诊人次△

5

听取汇报，查有关资料

年门诊量5万以上为满分；不足5万者，不得分。

平均住院日△

10

听取汇报，查有关资料

短于10天得10分；每增加1天，减1分；15天以上，不得分。

疑难病例比例△

20

查恶性肿瘤，盆底重建，严重的内外科合并症，疑难普通妇科，>70岁的其他疾病的比例

疑难病例≥30%给满分，每下降1%减1分，低于20%不得分。

12

亚专科
建设
（60)

亚专科与专科发展适应性△

10

查有关资料

有普通妇科、妇科肿瘤、妇科内分泌、计划生育四个亚专科设置，每个亚专科有独立科室和专业技术队伍得满分。

各亚专科的技术水平和服务能力△

50

听取汇报，查有关资料

（1)妇科肿瘤（15分)：
血清学肿瘤标志物检测；妇科肿瘤细胞学及病理学检查；肿瘤相关影像学检查（CT/MRI，超声)；广泛子宫切除术；盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术；卵巢癌肿瘤细胞减灭术；卵巢癌分期手术；妇科肿瘤化疗、放疗；子宫内膜癌分期手术；外阴癌根治术；滋养细胞肿瘤诊断与综合治疗；缺1项扣5分。
（2)妇科内分泌（15分)：
血清生殖激素测定；相关影像学检查（CT/MRI)；规范化诊治妇科内分泌相关疾病；不孕症的规范化治疗。缺1项扣5分。
（3)普通妇科：（15分)
1)盆底：排尿功能相关检查（尿动力等)；盆底功能评估（如盆底脏器脱垂量化分期等)；抗尿失禁手术；盆底重建术。
2)感染：生殖道感染规范化诊断；微生态评价体系。
3)生殖道畸形的规范化诊治。
4)子宫内膜异位症规范化诊治。
5)微创诊疗。缺1项扣5分。
（4)计划生育（5分)：有高危因素的计划生育手术。不能开展的扣5分。

13

技术
特色
（60)

技术特色和先进www.med126.com性△

60

医院汇报广泛子宫切除术、盆底重建术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、四类腹腔镜手术、生殖道畸形矫形手术、辅助生殖技术以及其他反映医院技术水平的技术应用情况，评定其先进性

评估4项技术，各项技术适应症的合理掌握（5分)，实施效果（5分)，单项技术的先进性，领先程度（5分)。

14

诊治
能力（120)

能否独立诊治本专科主要病种△

40

查有关资料（前5年，按年度分类)

能够独立诊治省市级以上学术团体制定的《临床诊疗指南》中规定的病种，得满分。

疑难病种诊治能力△

40

医院报告上一年度疑难病种的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分)，医院提供5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分)，抽查另外5份疑难病种的病历（10分)

根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。

疑难病种由医院确定

危重症诊治能力△

40

医院报告上一年度危重病例的收治情况，并介绍1-2个特色病例（20分)，医院提供5份反映最高诊疗水平的危重病种病历（10分)，抽查另外5份危重病种的病历（10分)；

根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。

危重症病例由医院确定

15

创新
能力
（40)

创新项目的数量△

10

听取汇报，审查资料

近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得10分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。

创新水平△

20

听取医院汇报2例创新项目 www.med126.com

2项创新项目（各10分)，综合其先进性和临床应用情况，综合评价打分。

创新项目的临床转化能力

10

查有关资料

创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。

16

辐射
能力
（40)

年出院患者中省市外患者比例

6

查病案统计

年出院患者中市外患者比例大于30%，或省外患者比例大于25%（直辖市市外患者比例大于25%)，得6分。

进修医师来源情况

16

查进修医师统计表

来源于三级医院进修医师比例（8分)，超过50%，得8分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分。
进修医师覆盖的省份（8分)，20个省以上得8分，10-19个省得4分。

对其他医院技术帮建情况

4

查帮扶协议和帮扶总结材料

年度帮扶医院数量超过3家得2分；帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。

技术推广情况

4

查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况)

技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。

每年参加院外会诊次数

5

查有关资料

参评医院排名打分，每床会诊次数前5名得5分，第6-10名得3分，第11名后不得分。

受邀在国（境)外召开的国际学术会议上做学术报告情况

5

查有关资料

评估前5年，有5人次在国际学术会议上做学术报告得5分，4人次3分，3人次2分，2人次以下不得分。

四

医疗质量状况

300

17

质量
概况
（65)

合理检查

15

抽查10份住院病历，查辅助检查项目是否合理

有1项次检查不合理扣2分。

合理用血

15

抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理

评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行)实施。有一项不合理，扣2分。

合理用药

15

抽查10份住院病历，检查用药是否合理

包括项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定有一项次不合理扣2分，有一项次不合理扣2分。

病人满意度调查

10

现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人)，电话调查已出院10名病人

满意度≥90%得满分，每下降1%扣1分；低于80%，不得分。

尊重和维护患者的权益，医患关系和谐

10

抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况

1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情况，扣5分。

18

病区
质量（205)

手术前后诊断符合率

10

查有关资料

≥95%，得10分。

临床主要诊断、病理诊断符合率

10

查有关资料

≥70%，得10分；不达标，不得分。

手术感染率

15

查阅资料，并抽查病历核实

参评医院按各感染率排名打分。子宫广泛切除术感染率、肿瘤细胞减灭术感染率、腹腔镜下盆腔及或腹主动脉旁感染率(肠系膜下动脉以下) 淋巴结清扫术感染率、腹腔镜下子宫手术感染率(包括子宫肌瘤剔除术及子宫切除术)各3分。

单病种质量

60

查阅资料，并抽查病例卵巢癌，子宫内膜癌，宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率

单病种质量状况各10分，各指标2分。每个病种的各项指标进行各参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。

诊疗效果

20

抽查5份病历

每份病例诊断治疗处置得当得4分。

疑难病例讨论质量

30

抽查5次疑难病例讨论记录

每份病例讨论全面，水平高，得6分。

甲级病案率

10

现场查阅病历不少于20份

甲级病案率≥90%得10分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果

10

查有关资料

建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率≥50%,查卵巢癌、宫颈癌5年生存率，治疗效果好，得10分。

择期手术患者术前平均住院日

10

查有关资料

参评医院按术前平均住院日排名打分。

www.med126.com

建立并实施专科分级护理质量标准

10

查有关资料，现场检查护理人员2名

无标准不得分；1人不熟悉标准，不得分。

基础护理、危重患者合格率

10

查有关资料

≥95%得10分，每下降1%，扣2分；低于90%，不得分。

医学全.在线.网.站.提供

预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况

10

查有关资料

制度健全，落实到位，得10分。

19

门诊
质量
（30)

专家出门诊情况

10

查有关资料

每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。

入出院诊断符合率

10

查有关资料

≥95%，得10分。

门诊开展患者预约项目

10

查有关资料

已开展工作得10分；不开展，不得分。

五

科研与教学

100

20

学术
影响
（15)

学术委员会任职

5

查有效期内的相关聘书。学科多人担任职务，查具有最高职务任职1人

全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员2分；省主委4分，副主委3分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。省级副主委以下任职，不得分。

学术刊物任职

5

查杂志编辑部颁发有效期内的聘书，查具有最高职务任职情况1人

SCI收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其他医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记1次。

主办学术会议

5

查5年内有关资料 www.med126.com

国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省市级学术会议得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

21

专科
方向
（5)

专科的临床研究方向

5

查5年内有关资料

专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得5分。

22

科研
项目
（16)

国家级项目

12

查5年内有关资料

有3项以上得12分，每少1项减4分。

部（省)级项目

4

查5年内有关资料

有4项以上得4分，每少1项减1分。

23

临床方向的
科研
成果
（25)

国家级、部（省)级科技奖励(一、二等)

10

查5年内有关资料

国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省)级一等奖得5分，二等奖得4分；可累积计分，总分不超过标准分。

SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

10

查5年内有关资料

SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；统计源期刊杂志得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

发明、新型实用、外观设计专利

5

查5年内有关资料 www.med126.com

每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。

24

学生
教育
（14)

本科生教学

4

查5年内有关资料

临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。

研究生培养

10

查5年内毕业博士和硕士研究生数量

评估周期内毕业博士生≥10人、硕士生≥10人，得10分。

25

继续
教育
（20)

国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目；深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)

10

查5年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准

国家级一项次得6分，省级一项次得2分；可累积计分，总分不超过标准分。

规范化医师培训

10

查5年内培养规范化医师人数、合格率

培养合格率≥95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。

26

编写
教材
（5)

5年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作 www.med126.com

5

查5年内有关资料，查本科室在教材编写组任职最高1人

主编得3分、副主编得2分，参编得1分。