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2012年度医学高级职称妇产科专业考试模拟题(五)
更新:2011/10/24 字体:

2012年度医学高级职称妇产科专业考试模拟题(五)

患者,28岁,G2P0,因“停经8+月,皮肤瘙痒2+个月,阴道流液1小时”入院。LMP:2005年8月25日,EDC:2006年6月2日。停经早期感恶心呕吐等早孕反应,孕5+个月自感胎动。近2+个月来自感皮肤瘙痒,上肢及腋下为甚,无皮肤、巩膜黄染,无其他不适。查体:T 36.8℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70mmHg,神志清,心肺(-),无双下肢浮肿。产检:宫高29cm,腹围90cm,LOA,头浮,胎心率128次/min,无宫缩。消毒后内诊:宫颈消退20%,宫口开大1cm,先露-4,胎膜已破,有羊水从阴道流出,羊水清。B超示:BPD 82cm,FL 57cm,估计体重1347g,胎盘Ⅱ+,羊水指数为10cm。生化检查:甘胆酸:41μmol/L,总胆红素3.1μmol/L,直接胆红素0.6μmol/L,间接胆红素2.5μmol/L,AST 18u/L,ALT 14u/L,碱性磷酸酶(AKP)197u/L。分娩后1周,患者瘙痒消退,复查甘胆酸下降为2μmol/L。医学全在线www.med126.com
该患者的主要诊断是什么?
诊断依据是什么?
应与何种疾病鉴别?
答案:
诊断:1、G2P0,宫内孕33周;2、妊娠期肝内胆汁淤积症;3、胎膜早破
诊断依据:妊娠肝内胆汁郁积的诊断依据为:停经8+月,皮肤瘙痒2+个月,生化检查:甘胆酸41μmol/L,分娩后一周,瘙痒消退,总胆汁酸下降为2μmol/L。胎膜早破的诊断依据为:阴道流液1+h,产检:胎膜已破,羊水清。
鉴别诊断:妊娠期急性脂肪肝:常发生于妊娠晚期,起病急,病情重,病死率高。起病时常有上腹部疼痛、恶心呕吐等消化道症状,进一步发展为急性肝功能衰竭,医学.全在线www.med126.com表现为凝血功能障碍,出血倾向,低血糖,黄疸,肝昏迷等。肝功能检查转氨酶升高,直接胆红素和间接胆红素均升高,尿胆红素常阴性。可出现急性肝功能衰竭。肝脏活检见严重脂肪变性为确诊依据。

 

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