2012年度肿瘤内科卫生高级主任医师职称评审复习资料(四)
【 治疗原则 】
乳腺癌是一种全身性或容易发生血行转移的疾病，治疗强调整体与局部兼顾。对可切除的乳腺癌采取以手术为主的综合治疗方法，对不宜手术的病人则采用化、放疗、内分泌治疗等综合治疗措施。
1．Ⅰ期：可根据情况作改良根治术或较保守的切除术。一般病人术后不一定需要辅助化、放疗。高危病人（雌激素受体阴性、脉管受侵、癌细胞DNA含量高，S相细胞多及组织学分级级别差)可作术后辅助化疗；乳腺肿瘤位于内象限，医.学全在线提供www.med126.com术后作内乳区照射。
2．Ⅱ、ⅢA期：作根治性手术，2~4周内作辅助性化疗和放射治疗。雌激素受体（ＥＲ)阳性或绝经后病人服三苯氧胺5年。亦可作保留乳房手术，术前化疗和术后根治性放疗，以及术后化疗。
3．Ⅳ期：以化疗和内分泌治疗为主，配合局部放疗或姑息性局部切除术。
4．手术治疗：
（1)原则：在不影响彻底切除的条件下，尽量减少手术破坏。当设备和技术条件允许时，对早期乳癌可采取保留乳房术式。无论选择何种术式，都必须严格遵循以根治为主，以保留功能为辅的基本原则。
（2)手术方式：医学全在线www.med126.com根治术：浸润性癌、临床部份Ⅲ期患者。改良根治术：非浸润性癌或临床Ⅰ、Ⅱ期患者。扩大根治术：浸润性癌原发灶在乳腺中央或内侧者。全乳切除术：
1)原位癌及微小癌；
2)重要脏器功能障碍，年老体弱或合并其他疾病不能耐受上述三种手术；
3)乳癌合并破溃、出血作为综合治疗的一部分；
4)Paget病，腋淋巴结阴性。
5．辅助化疗
（1)适应证：医学全在线www.med126.com
1)绝经前患者，凡腋淋巴结阳性，无论雌激素受体结果如何，均需化疗；
2)绝经前患者，腋淋巴结阴性，一般不考虑辅助化疗，但高危病人可考虑；
3)绝经后患者，腋淋巴结阳性，ER（－)，需化疗；
4)绝经后，腋淋巴结阴性，无论ＥＲ水平高低，无需常规化疗，但高危病人可考虑。
（2)注意事项：尽早开始，一般于术后2周内，不宜超过4周，剂量要足够，化疗期限以6个周期为宜。
（3)常用化疗方案：
CMF（CTX、MTX、5 - FU)方案
CAF（CTX、ADR、5 - FU)方案（淋巴结转移＞3个者)
6．放射治疗：
（1)术后辅助性放疗：符合下列条件之一者，应给予辅助性放疗：
1)病变位于乳房中央区或内象限；
2)腋窝中群或上群淋巴结有转移；
3)腋窝淋巴结转移50％以上或有4个或4个以上淋巴结转移；
4)内乳淋巴结有转移；医学全在线www.med126.com
5)术前原发灶为T3~T4的高危病人。
（2)早期乳癌区段切除术后的根治性放疗。
（3)针对具体病灶的姑息性放疗：包括局部晚期的原发性乳癌、术后胸壁及淋巴引流区的复发病灶和远隔转移的局部病灶。
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7．内分泌治疗：
（1)适应证：
1)术后辅助内分泌治疗，停经后ER（+)者首选，停经前ER（+)者，可考虑与化疗序贯应用或与放疗并用；
2)凡不宜手术原发Ⅳ期乳癌或转移性乳癌，ER（+)者，可单独用内分泌治疗或内分治疗与化疗、放疗并用。医学全在线www.med126.com
（2)方法：
1)内分泌取消性治疗：包括卵巢切除术多已放弃。
2)内分泌药物治疗：首选药物三苯氧胺（tamoxifen TAM)，二线药物为兰他隆（Loentaron)（未绝经或未卵巢去势者禁用)，三线药物为甲孕酮（Pororera MPA)或甲地孕酮（megace MA)。
（3)注意事项：
1)作为根治术后辅助性内分泌治疗，TAM应连续服用5年为好。
2)内分泌药物不宜联合应用，应1、2、3线药物序贯应用；
3)服药期间每半年做子宫、卵巢、肝脏等部位超声检查。
8．转移性乳腺癌治疗：
根据病情可采用：医学全在线www.med126.com
（1)联合化疗，一线方案CMF，CAF，
二线方案PE（DDP、VP－16)，PN（DDP、NVB)，
三线方案TA（TAX、ADR)；
（2)内分泌治疗和局部放疗等。
【 疗效及出院标准 】
疗效标准按WHO实体瘤疗效标准判定，凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
（ 陈 伟 )
