2012年度医学高级专业职称肿瘤内科考试模拟习题—牙髓病及根尖周病(二)
慢性牙髓炎
【 病史采集 】
1. 轻微的自发性钝病，阵发性痛；
2. 长时期冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续较长时间后逐渐消失；
3. 多有食物嵌塞痛史，咬牙合不适，多能明确指出患牙。
【 检 查 】
1. 多有深龋等牙体缺损；
2. 有深探痛；
3. 轻度咬牙合痛，叩痛；
4. 电活力测试反应迟钝；医学全在,线www.med126.com
5. Ｘ线可见牙周间隙增宽或硬板模糊。
【 诊 断 】
凭借临床症状和体征可以确诊。
【 鉴 别 】
应与急性牙髓炎、牙髓坏死，牙龈息肉，牙周膜息肉等鉴别。
【 治疗原则 】
1. 牙髓摘除术，即根管治疗。医学全在线,搜集整,理www.med126.com
2. 牙根尚未发育完成的单根牙，穿髓孔大，可选用活髓切断术。
3. 成年人后牙或根管钙化者，乳磨牙牙根已形成尚未吸收者，可用干髓术。
4. 绝大多数的牙髓病患者均可用牙髓摘除术，即根管治疗。
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【 病史采集 】
1. 自发性、持续性钝痛，严重时可出现搏动性剧烈跳痛，患牙定位明确；
2. 患牙有浮出、伸长感，不敢咬 ；
3. 患牙多有龋洞或变色，根尖区扪压痛，粘膜发红、肿胀；
4. 多伴有乏力、发热，所属淋巴结肿大等全身症状。
【 检 查 】
1. 根尖区红肿、压痛；
2. 叩痛明显，不能咀嚼；
3. 冷热试、电活力测试无反应；
4. X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。
【 诊 断 】
1. 可定位的持续性疼痛；医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
2. 叩痛明显，咬牙合痛；
3. 根尖区软组织红肿或脓肿形成；
4. Ｘ线牙片有助于诊断。
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【 鉴 别 】
牙周脓肿：有牙周袋，脓肿位置接近龈缘、范围局限，牙松动，电测试活力正常、Ｘ线牙片显示牙槽骨有破坏。医,学.全,在.线www.med126.com
【 治疗原则 】
1. 应急处理：开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎、止痛等药物治疗；
2. 根管治疗；
3. 塑化治疗。www.med126.com
慢性根尖周炎
【 病史采集 】
1. 无明显自觉症状；
2. 患牙多有龋坏，变色；
3. 根尖部有脓性分泌物流出或根尖部有膨隆感；
【 检 查 】www.med126.com
1. 患牙龋坏，变色；
2. 根尖部粘膜有瘘管或膨隆；
3. 轻叩痛或不适感；
4. 温度试、电活力测试无反应；
5. Ｘ线牙片显示根尖区有边界清楚的透射区或根尖周骨质模糊，疏松。
【 诊 断 】
依据症状和体征均可确诊。
【 鉴 别 】
应与颌骨囊肿，造釉细胞瘤相鉴别。
【 治疗原则 】
1. 根管治疗术；www.med126.com
2. 牙髓塑化疗法；
3. 根管外科治疗包括根尖切除、刮治和倒充术。
