2012年度肿瘤内科医学高级职称专业实践能力测试材料(二)
第四节 牙 周 病
青少年牙周炎
【 病史采集 】
1. 有无牙浮起无力或周期性松紧现象；
2. 有无牙间隙增宽，引起食物嵌塞，牙齿移位的情况；
3. 有无家族史及本人体质软弱或全身疾病和内分泌方面的疾患。
【 检 查 】www.med126.com
1. 口腔卫生状况，有无龈上牙石；
2. 牙龈色泽、结构、形态是否正常，炎症程度，牙齿有无早期松动，尤其是上、下前牙及第一磨牙；
3. 上、下前牙及第一磨牙区有无牙周袋形成、牙石刺激或牙周创伤；
4. 牙齿有无发生移位，牙间隙增宽，上前牙有无扇形展开。
5. 有无家族史；www.med126.com
6. Ｘ线照片观察是否有牙周韧带增宽，硬骨板模糊，以及垂直吸收。
【 诊 断 】
1. 患病年龄多见青少年；
2. 好发于前牙及第一磨牙；
3. 牙松动、移位、牙间隙增宽、前牙呈扇形；
4. X线牙片有牙槽骨垂直吸收。
【 鉴 别 】
应与晚期牙周炎鉴别：
【 治疗原则 】www.med126.com
1. 早期发现、诊断，及早去除微小的局部刺激因素；
2. 消除牙周袋，建立易于保持洁净的牙龈外形；
3. 合理选磨以消除高点及调整咬牙合关系；
4. 个别牙移位可用手术方法消除病灶，使移位牙自行复位，如术后无改善，也可借助正畸术试行复位及固定；www.med126.com
5. 全身用药促进牙周组织的修复功能。
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牙周牙髓联合损害性疾病
【 病史采集 】
1. 有无龋坏等病损牙或有无充填物及修复体、错牙合，有无瘘管；
2. 有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓；
3. 有无家族史，放疗、化疗史。
【 检 查 】医学全在,线www.med126.com
1. 牙周袋深而溢脓，根尖区粘膜可能有瘘管；
2. 患牙多有深龋、牙折等牙体疾病，或有充填物及修复体，有牙合创伤；
3. 牙髓活力降低 或为死髓牙；
4. X线检查，根尖有透明影，牙颈部亦有典型的牙槽骨吸收表现。
【 诊 断 】www.med126.com
1. 患牙多有龈病或牙髓根尖病；
2. 有深而窄的牙周袋，袋内有脓性分泌物；
3. X线牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破坏或吸收。
【 治疗原则 】www.med126.com
1. 彻底的牙周牙髓治疗，先牙髓，后牙周，即先行根管治疗术，再行牙周翻片术刮治术；
2. 多根牙深牙周袋可用断根术或半切术；
3. 病变范围过大，愈后差的患牙可考虑拔除；
4. 全身治疗：如有代谢性疾病，内分泌性疾病，营养缺乏，慢性消耗性疾病应及时治疗。
（ 张筱薇 张文清 )
