2012年度卫生系列高级职称妇产科专业实践能力测试复习资料
女性患者，30岁，G4P2，用避孕套避孕。白带增多伴下腹不适3月为主诉就诊。查体：生命体征平稳，心肺阴性，腹软，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈糜烂，糜烂面凹凸不平，占整个宫颈面积的2/3以上，多发纳囊，宫体前位，正常大小，双附件未及异常。宫颈刮片检查结果为“慢性炎症”。
◆初步诊断及其诊断依据
◆此病除了上述以外还有哪些病理改变？
◆宫颈纳囊的发病机制 医学全在,线www.med126.com
病历4答案 慢性宫颈炎
◆诊断 慢性宫颈炎（宫颈糜烂Ⅲ度，乳头型)
其诊断依据是：1.生育年龄已婚妇女； 2.白带增多伴下腹不适；3.宫颈糜烂面凹凸不平,占整个宫颈面积的2/3以上；4.宫颈刮片检查结果为"慢性炎症”。
◆ 病理分型 慢性宫颈炎 除了糜烂，纳囊以外还有宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈管炎等病理变化。www.med126.com
◆ 宫颈纳囊的发病机制 新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管致管口阻塞，一般发生在宫颈糜烂的愈合过程。
病理：
1．宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区域。糜烂分度 轻度＜1/3，中度1/3—2/3，重度＞2/3；糜烂深浅——单纯型、颗粒型、乳突型。
2．宫颈肥大
3．宫颈息肉
4．宫颈腺囊肿：新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管致管口阻塞。一般发生在宫颈糜烂的愈合过程。
5．宫颈粘膜炎—又称宫颈管炎。
临床表现及体征
临床表现：慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带和性交后出血，当炎症延宫骶韧带扩散到盆腔，可又腰骶部疼痛下腹坠痛。也可无任何临床表现。体征包括宫颈糜烂，纳囊，肥大，息肉及宫颈管炎。www.med126.com
诊断 症状、体征、宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道镜检查及活检。
鉴别诊断 与CIN，Ca，宫颈结核及宫颈尖锐湿疣等
治疗
1.物理治疗 如：激光、电熨、冷冻、微波、红外线凝结疗法等。
2.手 术 息肉摘除、宫颈锥形切除术、宫颈环行切除术医学全在线,搜集整,理www.med126.com
3.药物治疗 宫颈糜烂与病毒及沙眼衣原体感染有关，可诱发宫颈癌。重组人-2а干扰素（奥平)外用，QN X 7d
