2012年度医学系列高级专业技术资格职称肿瘤内科评审申报复习资料—颞下颌关节疾病
第六节 颞下颌关节疾病
颞下颌关节脱位
髁状突和关节盘向前滑动到关节结节前方而不能自行复位，称为脱位。
【 病史采集 】
1. 首次发生为急性，经常发生为复发性，脱位日久称陈旧性；
2. 多见单侧或双侧前脱位，极少因外伤向侧方或后脱位；
3. 好发于中年女性；
4. 多因过度开口（如拔牙、扁桃体切除、大哭、打呵欠等)而发生脱位。
【 临床检查 】医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
1. 双侧前脱位：面部变长，两侧扁平，下颌向前下伸延，呈大开口状，前牙开牙合，两耳屏前凹陷，颧弓下可触到移位的髁状突；
2. 单侧前脱位：下颌中线偏健侧前下方、口形歪，不能闭合，开牙合，颧弓下方触到移位的髁状突。
【 辅助检查 】
X线片示髁状突移位于关节结节前方。
【 治疗原则 】
1. 手法复位；医.学,全 在线提供www.med126.com
2. 器械复位：复位后需以绷带固定制动一周；
3. 对于习惯性脱位患者，可用5%鱼肝油酸钠0.5ml行关节后区囊内注射；
4. 对习惯性脱位保守治疗无效者可手术复位。
【 疗效及出院标准 】
一般患者门诊手法复位治疗，不需住院治疗。需手术复位者，术后髁突复位伤口愈合则可出院。
颞下颌关节功能紊乱综合征
【 病史采集 】医学全在线,搜集整,理www.med126.com
1. 好发于青壮年，病程长，反复发作；
2. 每次发作与劳累、紧张、忧虑、寒冷有关；
3. 与牙合关系紊乱、外伤等有关；
4. 以关节弹响疼痛，开口度小为主要表现。
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【 体格检查 】
1. 关节区或嚼肌附丽区有压痛点；
2. 下颌运动时关节区可有弹响或磨擦音；
3. 下颌运动时张口度和张口型异常；
牙合关系异常。
【 辅助检查 】
实验室检查：不伴全身关节疾病者，实验室检查结果一般无异常；
X线检查、CT或MRI检查；
颞下颌关节紊乱综合征具不同的临床类型，包括：
功能紊乱：翼外肌功能亢进、咀嚼肌痉挛、关节盘后区损伤；
结构紊乱：关节囊和关节盘附着松弛，关节盘、髁状突相对移位。
器质性破坏：关节盘穿孔破裂，髁状突破坏；
不同类型其辅助检查结果不同。
【 治疗原则 】医学全在线,搜集整,理www.med126.com
1. 明确病因，正确判断疾病属哪一类型；
2. 初发无器质性病变者，以保守治疗为主；
（1)解痉止痛、局部封闭、理疗、药物内服；
（2)消除牙合创伤，恢复正常牙合关系
（3)关节活动度过大，经诊断为关节盘附着松弛，可行局部硬化剂注射；
3. 手术治疗，适用于明显器质性病变者。
【 疗效及出院标准 】医学全在线,搜集整,理www.med126.com
一般患者门诊治疗，初起无器质性病变者，可控制病情，如有复发，及器质性病变需手术治疗，术后伤口愈合，则可出院。
（ 翁汝涟 张国志 )
