2012年度副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(七)
与分流无关的问题
与非体位性偏头痛相似的头痛可试用抗偏头痛药物治疗（见第61页偏头痛的治疗)。特发性颅内高压（假性脑瘤)的治疗，见第473页。
硬膜下血肿
可能因脑组织塌陷时桥静脉被撕裂引起。无CT的时代，分流术后硬膜下血肿的发生率被低估为约1.2%。最近的发生率是成人4－23％，儿童2.8－5.4%。医,学.全,在.线www.med126.com在正常压力脑积水（20－46％)多于“高压性脑积水”（0.4－5％)72，73。长期脑积水引起大头颅、脑实质菲薄（颅脑比例失调)时硬膜下血肿的危险性更大，且多发生于巨颅、大脑室的儿童，其硬膜下和脑室压力间存在着及其微妙的平衡72。严重脑萎缩的老年病人分流后也可发生硬膜下血肿。虹吸造成的脑室内负压可促进血肿发生73，74。分流术后硬膜外血肿的发生率较低73。
液体的特点：分流同侧的血肿占32％，对侧占21％，双侧占47％73。
恢复时，血肿多为亚急性或慢性，扩大的脑室可塌陷。文献报告中19例只有1例血肿为无色液体，所有病例中血肿液的蛋白含量较脑脊液高。
治疗
治疗的适应症
颅缝已闭的病人，小的（厚度<1－2厘米)的无症状血肿可观察，定期影像学检查。40％的病例中硬膜下血肿有症状（与分流障碍症状相似),需治疗。医学,全 在线.提 供www.med126.com颅缝未闭的儿童硬膜下血肿病人提倡积极治疗以可防止迟发症状和/或巨颅症。许多作者建议无论外观，无症状的病例均不需手术治疗72，75，其他一些作者则建议根据头颅大小、外观、表现（急性、慢性、混合等)选择不同的治疗方法。
治疗方法
治疗方法很多，多包括硬膜下血肿的治疗方法（如慢性血肿的钻孔引流，急性血肿的开颅手术)：
1．减少分流量（使硬膜下腔压力低于脑室内压力，使脑室重新扩张并防止硬膜下血肿再发)
A．对分流依赖的病例
1． 改用更高压力的分流瓣医,,学全在.线提.供www.med126.com
2． 增加可调控瓣的压力76，77
3． 使用可在体外开关的Portnoy装置。但应确保紧急情况发生时医疗或护理人员能及时打开它。
B．对不依赖分流的病例
1． 以上用于依赖分流的病例的各种方法
2． 暂时结扎分流管78
C．接入防虹吸装置67
2．硬膜下腔引流至
A．枕大池79
B．使用低压分流瓣分流至腹腔（或无瓣73)，有些作者建议护理者经常压迫阀门
治疗目的是在分流不足（发生活动性脑积水的症状)与分流过度（促进硬膜下血肿的复发)之间建立微妙的平衡。术后应缓慢搬运病人以防硬膜下血肿复发。
颅缝早闭、小头畸形和头颅畸形
也可见第138页颅缝早闭。婴儿分流后可有多种头颅改变，包括80：颅底和颅盖骨增厚、向内生长，蝶鞍变小、颅骨孔变小和颅缝早闭。医,,学全在.线提.供www.med126.com最常见的是矢状缝早闭引起的长头畸形81。小头畸形占分流后头颅畸形的6％（其中一半有矢状缝早闭)。如发生颅内高压一些畸形是可以恢复的（除非颅缝完全闭锁)。
