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2012年度副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(七)
更新:2012/3/15 字体:

2012年度副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(七)

与分流无关的问题
与非体位性偏头痛相似的头痛可试用抗偏头痛药物治疗(见第61页偏头痛的治疗)。特发性颅内高压(假性脑瘤)的治疗,见第473页。

硬膜下血肿
可能因脑组织塌陷时桥静脉被撕裂引起。无CT的时代,分流术后硬膜下血肿的发生率被低估为约1.2%。最近的发生率是成人4-23%,儿童2.8-5.4%。医,学.全,在.线www.med126.com在正常压力脑积水(20-46%)多于“高压性脑积水”(0.4-5%)72,73。长期脑积水引起大头颅、脑实质菲薄(颅脑比例失调)时硬膜下血肿的危险性更大,且多发生于巨颅、大脑室的儿童,其硬膜下和脑室压力间存在着及其微妙的平衡72。严重脑萎缩的老年病人分流后也可发生硬膜下血肿。虹吸造成的脑室内负压可促进血肿发生73,74。分流术后硬膜外血肿的发生率较低73。

液体的特点:分流同侧的血肿占32%,对侧占21%,双侧占47%73。
恢复时,血肿多为亚急性或慢性,扩大的脑室可塌陷。文献报告中19例只有1例血肿为无色液体,所有病例中血肿液的蛋白含量较脑脊液高。

治疗
治疗的适应症
颅缝已闭的病人,小的(厚度<1-2厘米)的无症状血肿可观察,定期影像学检查。40%的病例中硬膜下血肿有症状(与分流障碍症状相似),需治疗。医学,全 在线.提 供www.med126.com颅缝未闭的儿童硬膜下血肿病人提倡积极治疗以可防止迟发症状和/或巨颅症。许多作者建议无论外观,无症状的病例均不需手术治疗72,75,其他一些作者则建议根据头颅大小、外观、表现(急性、慢性、混合等)选择不同的治疗方法。

治疗方法
治疗方法很多,多包括硬膜下血肿的治疗方法(如慢性血肿的钻孔引流,急性血肿的开颅手术):
    1.减少分流量(使硬膜下腔压力低于脑室内压力,使脑室重新扩张并防止硬膜下血肿再发)
          A.对分流依赖的病例
1. 改用更高压力的分流瓣医,,学全在.线提.供www.med126.com
2. 增加可调控瓣的压力76,77
3. 使用可在体外开关的Portnoy装置。但应确保紧急情况发生时医疗或护理人员能及时打开它。
          B.对不依赖分流的病例
1. 以上用于依赖分流的病例的各种方法
2. 暂时结扎分流管78
          C.接入防虹吸装置67
    2.硬膜下腔引流至
A.枕大池79
B.使用低压分流瓣分流至腹腔(或无瓣73),有些作者建议护理者经常压迫阀门
治疗目的是在分流不足(发生活动性脑积水的症状)与分流过度(促进硬膜下血肿的复发)之间建立微妙的平衡。术后应缓慢搬运病人以防硬膜下血肿复发。

颅缝早闭、小头畸形和头颅畸形
也可见第138页颅缝早闭。婴儿分流后可有多种头颅改变,包括80:颅底和颅盖骨增厚、向内生长,蝶鞍变小、颅骨孔变小和颅缝早闭。医,,学全在.线提.供www.med126.com最常见的是矢状缝早闭引起的长头畸形81。小头畸形占分流后头颅畸形的6%(其中一半有矢状缝早闭)。如发生颅内高压一些畸形是可以恢复的(除非颅缝完全闭锁)。

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