2012年度副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(六)
分流过度
分流过度可能引起的并发症包括58:
1． 裂隙样脑室：包括裂隙样脑室综合征（见下文)
2． 颅内低压：见下文
3． 硬膜下血肿：见第190页
4． 颅缝早闭和小头畸形：仍有争议（见第191页)
5． 中脑导水管狭窄或闭塞
10-12%长期分流病人在分流术后6.5年内会发生以上5种并发症中的一种58。一些专家认为这些与分流有关的问题可通过用腰腹腔分流治疗交通性脑积水，脑室腹腔分流治疗梗阻性脑积水来解决58。脑室腹腔分流可能比脑室心房分流更容易发生分流过度，因为腹腔分流管更长，有更大的虹吸作用。
颅内低压医,学.全,在.线www.med126.com
又称低颅内压综合征，很少见。症状与脊柱性头痛相似（姿势性头痛，平卧可缓解)。虽然一般不发生以下的症状59，但也可能发生58：恶心、呕吐、嗜睡或神经症状（如复视、上视麻痹)，有时症状与颅内压增高相似，但俯卧时可缓解。也可能发生下列急性症状58：心率加快、意识丧失，颅内容物向上移动或低颅压可引起脑干症状。
病因是病人直立时分流管中的脑脊液的虹吸作用60。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com脑室可呈裂隙状（和裂隙样脑室综合征一样)或正常。有时明确诊断需对比仰卧和直立时的颅内压。一些病人也可发生分流管阻塞，这时表现与裂隙样脑室综合征无明显区别。
短期症状可用防虹吸装置治疗，而长期分流过度的病人则可能无法耐受将颅内压恢复正常的治疗58，61。
裂隙样脑室
1．无症状性：
A． 3－80％分流术后病人CT可见裂隙样脑室59,62（侧脑室完全塌陷)，大多无症状。
B． 可能会发生与分流无关的症状，如偏头痛
2．裂隙样脑室综合征(SVS)：不到12％的分流术后病人发生裂隙样脑室综合征，其亚型有：
A． 间断性分流管阻塞：分流过度可导致脑室塌陷（裂隙样脑室)，引起室管膜阻塞脑室内分流管口，造成阻塞。以后病人脑室顺应性下降63，即使稍有扩大也可导致颅压增高引起症状。脑室扩张可使分流管管口再通（因此症状为间歇性)。医学.全在.,线提,供www.med126.com症状与分流障碍相似：与体位无关的间歇性头痛，常伴恶心呕吐，嗜睡、激惹、精神障碍。体征可有：外展神经麻痹，分流病人中的发生率为：2－5％59，64。CT、MRI可显示脑脊液的跨室管膜吸收。
B． 完全性分流障碍（又称正常容积脑积水63)：脑室仍呈裂隙状，由于室管膜下神经胶质增生脑室无法扩张，或根据拉普拉斯定律(扩张大容器所需的压力低于扩张小容器的压力)。
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C． 静脉高压而分流正常：可能因不完全性静脉阻塞引起（如克鲁宗综合征中颈静脉孔水平静脉阻塞)。成人期时逐渐缓解。
3．一些特发性颅内高压（假性脑瘤，见第471页)的病人有裂隙样脑室伴颅内压持续性增高。
4．颅内低压：平卧时症状多可缓解（见上文)
裂隙样脑室的检查
脑室塌陷时，分流泵经按压后充盈缓慢。
监测脑脊液压力：腰穿或用蝴蝶针穿刺分流泵（利用此方法所测压力随体位改变而变化，直立时可为负压，同时有感染的风险)。也可监测压力高峰，特别是睡眠时。
也可行分流管照片或造影（见上文)。
治疗
影像上表现为裂隙样脑室病人的治疗中，须明确属于以上四种中（见上文)的那一种。如果可明确地分类，则可按下面的方法治疗，否则只能先凭经验按颅内低压治疗，无效再改用其他方法。
无症状性裂隙样脑室
预防性地改为高压瓣或插入防虹吸装置的方法已不多用。但在因其他原因需更换分流管时仍可进行62。
颅内低压
颅内低压（确因分流过度引起)引起的体位性头痛为自限性。但如症状在卧床休息后持续超过3天，并已使用止痛剂和加压腹带。则应检查分流瓣的压力。医学.全在.,线提,供www.med126.com如果偏低则应更换为更高压力的瓣。如压力不偏低，则可用防虹吸装置治疗（其亦增加分流阻力)或同时改用更高压力的分流瓣。
裂隙样脑室综合征
裂隙样脑室综合征病人有间断性颅内高压，如果完全是由分流功能障碍引起则需行分流管调整术。如果是间断性阻塞，治疗手段有：
1． 分流术后或调整术后早期即发生的症状许多可能自愈，故可先观察。
2． 更换近端管。医,,学全在.线提.供www.med126.com可能由于脑室较小而比较困难，可根据影像学检查按原入路换一较原管长或短的管。有人主张置第二根脑室管，保留原有脑室管。
3． 由于脑室稍扩大即可使室管膜离开分流管入口，故以下治疗也可有效：
A． 换瓣66
B． 插入防虹吸装置59，65：部分学者主张此法58。最早在1973年即有人提出67
4． 颞肌下减压68－70，有时加硬脑膜切开68。医学,全 在线.提 供www.med126.com在大多数病人可使颞角扩大（压力上升的证据)，但并非所有病人都有效70
5． 三脑室造瘘71：见第180页
