2012年度主任医师副高职称普通内科考试练习题及答案—理化因素所致疾病(二)
第九篇 理化因素所致疾病
【理化因素所致疾病的诊断原则】
理化因素所致疾病的特点是病因明确，有特殊的临床表现。
（一)病因
此类疾病都在一定环境条件下发病，多数病因明确并有相应检测的方法。例如，药物过量或毒物中毒均可通过检测估计出中毒量，空气中的毒物可检测其浓度；环境温度、海拔高度和海水深度等都能测量。随着检测方法增多、敏感性和特异性提高，对多数理化因素所致疾病的病因可明确诊断。
（二)受损靶部位
多种毒物都有其作用的靶器官和部位，如OPI吸收后抑制胆碱酯酶（cholinesterase，ChE)；四氯化碳主要作用于肝；慢性苯中毒的靶器官是骨髓等。医学全在线,搜集整,理www.med126.com物理致病因素也各有其作用靶部位，如噪声主要作用于听神经；加速运动主要作用于前庭神经。
（三)剂量与效应关系
量效关系是评估理化致病因素作用的基本规律，暴露毒物的量，高、低温环境时间长短等都与病情严重程度相关，可作为判断预后的依据。
（四)流行病学调查分析
大多数理化因素致疾病特点是在同一时间可能有多数人发病，利用人群发病情况的流行病学调查方法，有助于明确环境中致病因素和预防发病。
理化因素所致疾病虽然会出现一个或多个器官损伤或衰竭，但临床上往往缺乏特异性表现。诊断时，在考虑环境因素的同时，尚需结合接触史、临床表现和实验室检查，然后再与其他类似临床表现的疾病鉴别，综合分析判断。
【理化因素所致疾病的防治原则】
（一)迅速脱离有害环境和危害因素
这是治疗理化因素所致疾病的首要措施。医学全在线,搜集整,理www.med126.com急性中毒时，尽快脱离毒物接触和清除体内或皮肤上的毒物，如处理局部污染、洗胃，对吸收入血的毒物采用血液净化疗法等。发现中暑或电击伤病人，立即转移到安全环境，再施行急救复苏措施。平时，应加强教育，防患于未然。
（二)稳定患者生命体征
理化因素所致疾病患者易出现神志、呼吸和循环障碍或衰竭，生命体征常不稳定，急救复苏主要目的是稳定生命体征，加强监护，为进一步处理打下基础。
（三)针对病因和发病机制治疗
急性中毒时，首先应用解毒药，如碘解磷定用于OPI中毒时磷酰化胆碱酯酶（organophosphate-ChE)复活；抑制毒蕈碱样症状的阿托品治疗；一氧化碳中毒时的氧治疗等。
物理因素所致疾病的病因治疗：中暑高热时降温；www.med126.com冻僵时复温；急性高原病（acute mountain sickness)主要发病机制是缺氧，给氧是主要治疗措施；减压病主要是由高气压环境快速返回到低气压环境减压过速所致，治疗方法是进入高压氧舱（hyperbaric oxygen chamber)重新加压，再缓慢减压。
（四)对症治疗
理化因素所致疾病有特效疗法的为数有限，多采取对症治疗，减少痛苦，促进康复。
总之，人类在生存过程中不断受到环境有害因素影响致病，如各种中毒、中暑、高原病等，无不给人类健康带来危害。因此应学习有关理化因素所致疾病，对可以预测的有害因素做好预防；对已罹病者，要尽快诊断和进行有效治疗。
（崔书章)
