2019卫生高级考试案例分析题及答案：耳鼻咽喉科
病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。
上述病历特点：
1．青年女性病人，
2．双耳听力下降，伴耳鸣，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明显。
3．有时有轻度眩晕感。
4．患者言语轻柔，
5．其姑母听力亦不好。
6．记事后无耳流脓史。
7．鼓膜完整，较菲薄。
8．音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。
提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性耳聋。
1．为进一步寻觅何种病因引起传导性聋，尚需哪些检查？
A．头颅X线检查,照Schueller氏位及Mayer氏位像
B．声导抗测听
C．音叉试验中需补充Gelle'test
D．纯音听阈测定
E．重振试验:ABLB,Sisi,DL(响度辨差阈)
F．脑干电反应测听(AP)
G．Bekesy自描听力测验
H．纤维鼻咽镜检查
正确答案:BCD
2．根据以上检查结果，考虑哪些疾病？
A．慢性中耳炎静止后出现鼓室硬化症,镫骨固定
B．先天性听骨链畸形
C．WaardenburgSyndrome
D．镫骨固定型耳硬化症
E．VanDerHoeveSyndrome
F．慢性分泌性中耳炎
G．耳蜗性耳硬化症
H．粘连性中耳炎
正确答案:AD
3．诊断根据是什么？
A．听力检查为传导性聋
B．导抗测听为As型曲线,无镫骨肌反射
C．有中耳炎之病史
D．X线检查一侧乳突气化稍差
E．Gelle'stest阳性
F．病史中左耳因上感后出现听力下降
G．音叉检查有Bezold三征
正确答案:ABEG
4．下述哪些是镫骨摘除适应证
A．耳流脓必须停止2个月以上
B．耳蜗功能尚好,气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上
C．咽鼓管功能通畅
D．鼓室硬化症引起的镫骨固定
E．若鼓膜有穿孔,在摘除镫骨的同时进行鼓膜修补术
F．镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降
G．病人近期肝巨痛,GPT稍大于正常值
H．清洁耳道时,不慎撞伤外耳道皮肤
正确答案:BCDF
5．镫骨摘除术术前应作哪些准备：
A．术前一日剃除耳周头发距发际4cm,用75％酒精清洁外耳道
B．术前三日用3％双氧水滴耳
C．术前一晚精神紧张者服镇静剂鲁米那或安定
D．术前半小时皮下注射阿托品
E．术前一日选用庆大霉素抗感染
F．心电图检查
G．局麻或全麻,术晨均需禁食禁水
H．术前一天详细复查病人,尤其是鼻及鼻咽部确无急性感染方能如期手术
I．解释手术过程注意事项,解除思想顾虑
J．术前晚低压灌肠或用开塞露通便
正确答案:ACGHIJ
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