此问关键是"结合病情变化"、"重新考虑什么诊断？"而不是可能有哪些诊断。此病人入院治疗3周、病情未能控制，反而出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。自觉症状的出现是由于脑血管痉挛影响局部血、氧供应引起的脑水肿所致。由于出现这些症状，诊断由"中度妊高症"转变为"重度妊高症"，先兆子痫。当晚22：00病人突发心悸、气促、胸闷、端坐呼吸、咳白色泡沫痰。体检：两肺底湿性啰音，心率128次／分。这是"急性肺水肿"、"急性左心衰"的临床症状和体征，选第3、5、7项备选答案是对的。至于第4、6项备选答案，病史中未予以提示，尚无诊断的依据，所以是错误的。由于病人未发生抽搐，故第1项备选答案也是不正确的。
16．提问：对该病人应做哪些紧急处置？
A．左侧卧位
B．给氧3～5升／分
C．给氧6～8升／分
D．安体舒通25mg，3次／日，口服
E．速尿20～40mg静推
F．西地兰0.2 mg静推
G．硝酸甘油1mg含服
H．吗啡3～5mg静注
答案：CEFGH
此问是测试相关专业的知识。对于妇产科医师，内、外科知识均应具备。因此要求考生在平时的工作中要注意积累，特别应重视相关专业的知识。此问第1项备选答案"左侧卧位"对该病人不合适。"急性左心衰"病人应取坐位或半卧位，以减少静脉回心血量。所以第1项答案是错误的。此病人应高流量给氧6～8升／分，必要时面罩加压给氧或正压给氧。3～5升／分氧流量不足，所以第2项备选答案是错误的，第3项备选答案正确。安体舒通是低效利尿剂，用药后24小时才出现利尿作用，2～3天才达利尿高峰，对于此病人不能解"燃眉之急"。选用高效利尿剂速尿，静脉给药，5～10分钟后开始出现利尿作用，15～20分钟可达利尿峰值，以减少血容量，减轻心脏负担。所以第4项备选答案的用药不合适，而第5项备选答案正确。强心药物西地兰静推是正确的，可加强心肌收缩力、减慢心律。而硝酸甘油舌下含服可迅速扩张静脉床，减少回心血量。吗啡可减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉减少回心血量。所以第6、7、8项备选答案也是正确的。
17．提问：该病人急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？
A．急诊床边拍胸片
B．应用强心药
C．利尿
D．扩张动脉血管
E．扩张静脉血管
F．吸氧
G．镇静
H．用β阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量
答案：BCDEFG
此问关键考考生急救治疗原则。第1项备选答案急诊床边拍胸片为非必须的，因为单凭病史、症状、体征足以确诊。而第2～7项是必须选用的，急性肺水肿的根本原因是心肌的收缩力下降，心脏负荷（前、后负荷动)加重。用强心药增加肌收缩力，利尿及扩张静脉血管可减轻心肌前负荷，扩张动脉血管可减轻心脏后负荷，促使心衰好转。吸氧可增加氧分压，保证大脑及心肌本身有适当的血氧供应。急性肺水肿由于症状较重，患者可处于极度紧张状态，呼吸极度困难，以致于交感神经兴奋，心率加快，均增加心脏负担，使心衰不易治疗，故需用镇静药，阻断恶性循环。而第8项备选答案，用β阻滞剂虽可减慢心率，减少心肌耗氧量，但在急性肺水肿者，因β阻滞剂可抑制心肌收缩力，加重心衰，所以是禁用的。
提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为：[FCK.gif]
18．提问：此病人出现"急性左心衰"主要的诱因是什么？
A．硫酸镁用量不足
B．产妇营养不良
C．未用利尿剂
D．扩容治疗是错误的
E．重症妊高症引起肾功损害
F．输入晶体液过多，水钠潴留
答案：C
