精细化护理在妇科患者中的应用
【摘要】目的:探讨精细化护理在妇科手术患者中的应用方法及效果。方法:将649例住院手术患者按病区分为对照组324例和研究组325例，对照组给予常规住院护理，研究组实施精细化护理，比较两组护理效果。结果:两组患者治疗护理配合度、护理满意度及护理缺陷、护理纠纷发生率比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论:精细化护理可提高妇科手术患者的治疗护理配合度及护理满意度，提升护理质量，降低护理缺陷及护理纠纷发生率。
【关键词】妇科;精细化护理;护理质量;护理纠纷;护理满意度
1资料与方法
1．1临床资料
我院妇科Ⅲ病区开放床位48张，临床护士20名，床护比1∶0．42;妇科Ⅴ病区开放床位48张，临床护士22名，床护比1∶0．46。选择2018年7月1日～10月31日两个病区收治的649例住院手术患者为研究对象，按病区分为两组。妇科Ⅲ病区手术患者324例设为对照组，年龄21～64(36．7±4．3)岁;发病部位:阴道44例，子宫114例，宫颈57例，输卵管及卵巢109例。妇科Ⅴ病区手术患者325例设为研究组，年龄22～65(37．2±4．7)岁;发病部位:阴道39例，子宫109例，宫颈53例，输卵管及卵巢124例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1对照组
给予常规住院护理，包括实施人力资源管理、心理指导、用药管理，遵医嘱给予手术健康教育及肠道准备、饮食指导、出院指导等。
1．2．2研究组
实施精细化护理。①护理人力资源管理。排班模式管理:患者的护理治疗量主要集中在白天，2名责任护士为一组分管同样固定床位，其中一人是白班，另一人是中夜班，患者能很快认识自己的护士，护士熟悉自己的患者。2人一组护理固定床位的患者，形成护理治疗无缝对接，能较全面了解患者的病情、生理和心理变化，更多了解患者需求的特殊性［3］。弹性排班管理:依据护理工作量和患者病情配置护士。在妇科Ⅴ病区在床位饱和，护理治疗量大，一级护理患者数量较多或有危重症抢救患者时，申请科护士长增派人员，落实每名责任护士平均负责患者数量不超过8人或安排专门特护人员。②制定个性化护理计划:于患者入院后详细了解其既往健康情况和病情，根据其各项风险评估(如日常生活能力、压力性损伤、跌倒与坠床、血栓风险、疼痛等评估)制定护理计划，并将计划与患者共享，详细介绍。随同医生早查房，了解患者治疗进展，根据患者不同治疗阶段再次评估同时对护理计划进行调整。如合并有糖尿病的患者让其知晓定时监测血糖，定时定量服药，注意低血糖症状防备低血糖，进食粗杂粮、豆类、蔬菜等糖尿病饮食控制总热量;合并高血压患者让其知晓动态监测血压，低盐、低脂、低胆固醇饮食;保持充足睡眠避免紧张;保持病室安静，减少探视;改变体位动作缓慢。③心理干预及人文关怀:与患者有效沟通，根据患者职业类别、文化程度等针对疾病护理治疗操作进行健康教育，解释每项准备工作的必要性，动作轻柔，以改善患者认知并取得理解和配合。根据患者年龄及手术方式不同，观察更年期妇女暴躁、潮热、失眠等更年期症状，让患者宣泄烦躁、紧张、忐忑等消极心理;针对年轻患者担心术后留瘢痕、摘除子宫或卵巢影响性生活的思想顾虑，给予耐心讲解与指导，从而保证稳定心态面对即将到来的手术。根据患者性格特点不同，喜安静患者多采用文字健康处方，喜交流的患者多采用访谈、开放式问话、互动等方式交流。进行私密部位检查或给药时注意操作环境的隐蔽性，保护患者隐私。切忌在患者面前使用肿瘤、恶性、晚期这类刺激性强的词汇。④休息睡眠保障:为保障患者夜间休息睡眠，减少夜间打扰，改变固定监测患者血压的时间，原定6∶00夜班测量血压改为8∶00白天责任护士测量。病房进门处开关贴各个开关名称，以免夜间误开病房灯影响同病房患者休息。⑤安全防范措施:病床床头牌有根据患者及病情不同给予的各种警示标识。患者上下妇检床时给予搀扶，妇检床可调节靠背高度，改装后增加横挡板，最平位置为180°，防止背部后仰发生的坠床。⑥饮食护理:手术前责任护士嘱其家属为患者准备低脂、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食或流质饮食，嘱患者忌食胆固醇含量高的食物，以减少术前常规机械性肠道准备，避免引起血脂偏高而增加血液的黏稠度，进而导致深静脉血栓形成。在快速康复理念指导下，术后早期进食有助于促进肠道黏膜屏障功能恢复［4］。术后4h给予米汤、面条汤、菜汤等饮食，术后12h协助患者床上坐位，术后24h协助患者下床活动，有益于肠道蠕动，加快排气，加速康复。⑦多种形式健康教育:患者术后往往因为身体创伤和内分泌紊乱而产生抑郁、自卑的心理［5］，根据患者各治疗阶段给予亲切、内容丰富、简短通俗易懂的温馨小卡片帮助患者做好准备，如需禁饮食时告知患者具体时间段;大量补液抗感染治疗时告知患者选择留置针，避免药物渗漏而反复穿刺;胃肠功能恢复的信号等。采用口头、文字及扫描二维码看视频等多种形式对下肢踝泵运动方法及频率进行详细介绍。用开放式提问方法让患者讲述渐进性下床活动方法防跌倒。病房走廊文化墙有妇科手术前后注意事项及各类饮食具体种类科普知识。对于聋哑患者，手绘术前、术后护理流程简笔画。拉近护患关系，促进患者快速康复。⑧提前护理干预:患者因年龄、妊娠、使用雌激素、恶性肿瘤、腹腔镜手术时间＞45min、术中多采取膀胱截石位、术后需卧床休息活动减少等多种因素影响，下肢深静脉血栓形成风险较高，责任护士术前健康教育时告知深静脉血栓的危害，教会患者下肢踝泵运动方法及频率，术后督查患者下肢踝泵运动情况。增加预见性疼痛护理，患者术后因疼痛影响睡眠，当班护士注意观察，及时报告医生，遵医嘱给予镇痛药物;为缓解阴道切口换药疼痛，换药前30min给予镇痛栓。提前给予护理干预能帮助患者接纳有利于疾病康复的行为和方式，增加舒适感，减少不适及并发症，有利于术后顺利康复。
1．3评价指标
①治疗护理配合度:由护理人员及主治医生联合对患者住院治疗期间配合度进行评估，采用十分制评分法，取二者平均分，＞8分表示配合度优秀，6～8分表示配合度良好，＜6分表示配合度差。②护理满意度:由我院护理部制定调查内容，包括尊重、发放解读住院须知、权利和义务告知、倾听、解释方式、用药告知、操作告知、隐私保护、呼叫及时帮助、出院后告知、接待态度、病区修养环境、床铺舒适、操作技术，出院时由责任护士指导患者微信扫码填写完成，＞98%表示非常满意，95%～98%表示满意，90%～94%表示基本满意，＜90%表示不满意。③护理缺陷:包括护理项目遗漏、静脉滴注速度有异、下肢静脉血栓形成、饮食指导有误影响治疗、术前准备不及时延误接患者时间等。④护理纠纷:包括反复静脉穿刺、按呼叫铃无应答、辅助检查位置告知不正确、需空腹检查的项目等待时间长、一日清单费用不正确等。
1．4统计学方法
采用SPSS22．0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比和例数表示，采用χ2检验;计量资料以x±s表示，采用t检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者治疗护理配合度比较。
2．2两组护理满意度比较。
2．3两组护理缺陷、护理纠纷发生率比较。
3讨论
护理在保障临床治疗效果，促进患者恢复中具有重要意义。妇科疾病患者是一类具有特殊性及复诊性的患者群体，根据患者临床需求，临床护理更注重以患者为中心的精细化护理，强调在常规护理基础上更注重隐私保护、人文关怀、心理护理及提前干预。本研究结果显示，两组患者治疗护理配合度、护理满意度及护理缺陷、护理纠纷发生率比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。说明精细化护理可有效提高妇科手术患者配合度及满意度，降低护理缺陷及纠纷发生率，保证临床治疗护理顺利进行。精细化护理是一种强调以患者为中心的护理模式，临床服务以患者需求为中心，从其生理及心理等多方面需求采取针对性护理措施，利于提高患者身心舒适度，进而有效提升其治疗护理配合度，消除多种因素对患者治疗及恢复的影响［6］。而以分工细化和服务细化为工作标准，根据护理地点、实践对象将护理责任及工作明确化，落实到个人，同时规范各个环节护理内容，使临床护理贯彻至每个细节，发挥护理的最佳效果。两种护理模式联合作用，体现出优质护理内涵，在有效满足患者身心需求的同时完善护理服务内容，提升护理质量，明确不同护理人员的责任分工，可优化护理资源配置，减少护理工作量，降低护理缺陷及纠纷发生率，利于治疗护理的顺利开展［7－8］。综上所述，精细化护理在妇科手术患者护理中应用效果显著，可提高患者治疗护理配合度及护理满意度，提升护理质量，降低护理缺陷及护理纠纷发生率。
参考文献
［1］曾伙梅，陆红艳，陈勉．个性化健康教育在妇科护理工作中的效果探讨［J］．临床护理，2014，4(3):134－136．
［2］李丹，秦海峰．妇科肿瘤细化护理［M］．北京:科学出版社，2019:1．
作者：谢娟 单位：湖北省妇幼保健院
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