妊娠期糖尿病治疗效果观察
【摘要】目的探讨个体化营养联合降糖药治疗妊娠期糖尿病的临床效果。方法以医院96例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，随机分成两组，各48例，观察组采取个体化营养联合降糖药治疗，对照组单用降糖药治疗，比较两组的血糖控制效果和母婴妊娠结局。结果相较于治疗前，两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均明显下降，观察组的血糖控制效果优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05)，观察组母婴妊娠结局明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05)。结论个体化营养联合降糖药提高了妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果，改善母婴妊娠结局。
【关键词】降糖药；个体化；营养支持；妊娠期糖尿病；妊娠结局；血糖控制
妊娠期糖尿病是妊娠期才确诊的糖尿病类型，国内发病率为1%～5%，近些年呈上升趋势。相关研究[1-3]指出妊娠期高血糖对母婴结局造成严重影响，母婴并发症发生率明显高于正常孕妇。临床目前以饮食控制、降糖药物控制血糖，相关报道指出妊娠会促使阴性糖尿病显性化，随着妊娠发展，抗胰岛素样物质增加，糖代谢发生改变，分娩过程中孕妇体力消耗大，降糖药物用量控制不良，可能出现低血糖，严重可致酮症酸中毒、昏迷[4-6]。血糖控制水平直接关系母婴健康，因此有效的降血糖方案，加强母婴的营养支持同样重要，本文探讨个体化营养联合降糖药治疗妊娠期糖尿病的疗效，现报道如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料
以2016年6月—2018年6月本院96例妊娠期糖尿病患者为研究对象，25周前确诊糖尿病，平均空腹血糖（9.54±1.63)mmol/L，餐后2h血糖平均（11.32±3.62)mmol/L。糖化血红蛋白水平7.68%～9.12%，平均（8.52±0.72)%，数字随机表分为两组，观察组：48例，初产妇28例，经产妇20例，年龄23～35岁，平均年龄（27.6±4.2)岁，体质量58～78kg，平均体质量（64.5±7.2)kg，对照组：48例，初产妇29例，经产妇19例，年龄22～36岁，平均年龄（27.8±4.6)岁，体质量54～76kg，平均体质量（63.8±7.5)kg，排除严重肝肾功能异常、其他内分泌紊乱和精神疾病，两组自愿接受本次研究，签署知情同意书。
1.2治疗方法
观察组采取降糖药物配合个体化营养治疗，降糖药物选择诺和灵30R（国药准字J20100040，诺和诺德（中国)制药有限公司)，注射配比为2：1，起始剂量0.5IU/（kg.d)，早、晚餐前30min皮下注射，后期根据血糖水平调整剂量。个体化营养支持：（1)孕期营养指导，选择图片、音频、视频等方式进行营养指导，帮助孕妇掌握孕期各个阶段营养搭配的重要性，掌握妊娠期糖尿病的相关知识，提高孕妇的治疗依从性。（2)合理搭配饮食，按食品交换份制定食谱，将其分主食、动植物蛋白、水果蔬菜和硬果油脂四大类，计算提供能量377kJ，各食品可互换。根据孕妇饮食习惯调整饮食，避免单调食谱。（3)合理搭配热量，合理分配热量，早餐10%，中餐、晚餐各30%，30%加餐。全日总热量（kcal)=标准体质量（kg)×千卡/体质量/日需热量，根据全日总热量计算糖类、蛋白和脂肪的重量，糖类（g)=（全日总热量×57.5%)/4，蛋白质（g)=（全日总热量×17.5%)/4，脂肪（g)=（全日总热量×22.5%)/9。早餐、中餐、晚餐饮食分配应各占全日食物总量1/3，或1/5、2/5、2/5，具体比例根据患者情况选择。对照组使用诺和灵30R治疗，用药方案同观察组。
1.3观察监测指标
采用已糖激酶法监测两组孕妇治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖，HPLC高效液相层析法检测两组的糖化血红蛋白。妊娠期血糖控制满意标准[7-8]：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖3.3～5.6mmol/L；餐后2小时血糖4.4～6.7mmol/L；夜间血糖4.4～6.7mmol/L。妊娠结局观察指标包括孕妇和母婴的并发症。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用（x±s)表示，计数资料用（n，%)表示，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1血糖控制
相较于治疗前，两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白均明显下降，观察组的血糖控制效果优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05)，观察组的血糖控制达到满意标准的时间（7.2±3.6)d，对照组血糖控制达到标准时间（9.6±3.8)天，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05)，具体见表1。
2.2妊娠结局
观察组孕妇不良结局发生率为6.25%（3/48)；对照组孕妇不良结局发生率为22.91%（11/48)，组间差异比较有统计学意义（P＜0.05)。观察组新生儿不良结局发生率4.17%（2/48)；对照组新生儿不良结局发生率16.67%（8/48)，组间差异比较有统计学意义（P＜0.05)。具体见表2。
3讨论
孕妇妊娠中、晚期体内胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇、胎盘胰岛素酶等抗胰岛素样物质增加，导致孕妇对胰岛素敏感性降低。妊娠期孕妇对胰岛素需求量增加，部分妊娠期无法代偿该种生理变化，血糖进而升高，发生妊娠期糖尿病。妊娠期高血糖状态对母婴健康的影响大，相关报道[9-12]指出血糖经胎盘进入胎儿体内，刺激胰岛β细胞，促进胰岛素分泌。体内的血糖代谢发生紊乱，糖原、脂肪等物质代谢发生改变，可能导致胎儿加速生长，增加氧气需求量，继而出现胎儿窘迫。高血糖还抑制胚胎发育，造成发育不良，可能发生畸形儿。血糖高渗性利尿会增加羊水，引发胎膜早破。临床针对孕妇的治疗需更加周全，除了通过降糖药物来控制血糖外，还应加强孕妇和胎儿营养支持。饮食控制和降血糖药物是目前针对妊娠期糖尿病的主要方案，相关研究[13]指出单纯降血糖药物对血糖有一定的控制效果，但部分孕妇治疗过程中，后期发生低血糖的风险较高，这对分娩同样有明显影响，母婴可能难产而选择剖宫产。因此在控制血糖时加强孕妇合理营养支持是必要的。相较于治疗前，两组孕妇的血糖指标均下降，两组妊娠期孕妇使用降糖药物治疗后，从检查结果分析孕妇的血糖水平可以得到一定程度的控制。其中糖化血红蛋白是糖尿病的重要检测指标，在体内相对稳定，随血糖变化的改变不明显，却是反映血糖控制效果的指标，观察组的血糖控制效果明显好于对照组，观察组血糖控制达到满意标准时间要明显短于对照组，说明在降血糖治疗基础上联合个体化营养支持促进血糖控制。诺和灵30R是胰岛素混合制剂，不会直接穿过胎盘屏障，对胎儿的影响轻微，适合作为妊娠期降糖药物。已有报道[14-16]指出诺和灵30R在糖尿病中的治疗效果是明显的。胎儿生长需要的营养均由母体提供，部分孕妇因缺乏科学认知，忽视饮食重要性，科学膳食讲究营养搭配，利于妊娠期糖尿病患者的控制，尤其妊娠期糖代谢紊乱，需合理搭配营养，在妊娠期将血糖控制在稳定水平。个体化营养是根据孕妇自身制定的营养支持方案，食品交换份可合理搭配热量，提高营养干预，遵循糖尿病饮食的要求，满足母婴营养需求，保证降血糖效果，改善母婴的营养。两组的母婴结局比较，观察组的母婴并发症明显少于对照组，说明个体化营养联合降糖药对母婴结局的改善有显著的临床价值。综上，个体化营养联合降糖药提高控制血糖效果，更好保证母婴妊娠结局。
作者：张凤 单位：山东省菏泽市妇幼保健院妇产科
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