早上8时上班，一般7时30分左右赶到医院交接班，先把病房里十几个病人的病情问一圈；上午8时，开始组织查房；上午10时左右，等待教授进行三级查房……这是目前绝大多数年轻医生一天工作开始的真实写照。不过，对于上海某医院的年轻医生来说，上午查房制这一惯例已经有所改变；近两个月以来，这家医院涉及手术科室的查房已经陆续改在下午进行。
 
　　一方是业内形成已久的惯例，一方是“以病人为中心”为初衷的革新，当有人把查房制的话题摆上桌面，“上午查房”与“下午查房”碰撞到了一起。

　　查房与手术时间的冲突？

　　位于碰撞台风眼的是上海市长宁区中心医院，该院尝试的手术科室下午查房制自执行之日起即被关注。该院副院长蒋学余告诉记者，当初决定实施该项改革时，主要针对手术时间与查房时间冲突问题而进行的。因为，医生自7时30分上班到9时进手术室，用于查房时间过短，难以保证查房质量，又或影响手术前的准备工作。

　　摸石头过河。医院首先挑选了骨科和妇产科两个科室进行试点。医院要求医生上午7点30分交班后，对重症病人治疗情况做讨论处理，并对手术病人进行术前情况检查。医生手术后，下午13时30分开始进行查房，15时30分以后接待病人家属，16时30分查看病人各项检查报告，并做出必要的处理。这一系列工作安排为的就是在保证医生有足够手术时间的同时，使医生查房时间也能得到保证，从而加强医护人员与患者的沟通。

　　对此，广州中医药大学第一附属医院心胸外科、普外科主任杨海燕指出，查房时间的变更必然涉及到其他相关流程的改变。在她看来，按惯例上午查房与手术时间的冲突是可以通过调整协调好的，“平日查房时间，是根据当天手术时间安排的。当天9时准时上手术台，在此之前必须把病房的情况处理好，如果自觉时间紧迫即便早上6、7时上班也需保证。”另外，要求医生手术后延长工作时间，到下午再进行查房，不利于医生的休整。

　　蒋学余也坦言：“真正实施下来发现很难推行。”由于一般专家门诊、学术会议、会诊等都安排在下午，试行下午查房后，医生们的时间愈加难以安排，因此试行没多久便没有再强硬推行下去。

　　传统机制有科学依据

　　有业内人士重申，查房制度的变更并无必要。对外科医生而言，对于上午施行的手术，主刀医生下午下班离开医院前必须查房，周六和周日上午亦须回院查看患者手术后的情况，手术医生放心不下他当日手术过的病人，这种查房是自觉行为，无需督促。对于内科医生来说，当患者相关辅助诊断报告下午出来后，他也须到病房跟患者沟通。“一个好的医生，一天查两次房是正常的，也是必须的。”一位业内人士说。

　　上海长征医院副院长主任缪晓辉教授指出，传统的上午查房制度有其科学依据。从前一天下午17~18时下班到第二天早上上班，间隔12小时以上，相关医生对于在此期间患者病情发生的变化、值班医生的处理办法都必须清楚把握并做相应处理。同时，针对患者当天的情况对进一步诊治做符合实际的处理，有可能需要相关医生重新制订诊治（包括手术)方案。医学 全在.线提供www.med126.com

　　缪晓辉称，医院考虑让医生把更多的时间放在患者身上的做法是好的，但不可轻易改变传统的并且是合理的上午查房制度。

　　另外，上午常规查房并不意味着下午就可置病人于不顾。眼下，有少数医生利用下午相对“空闲”的时间到图书馆查阅资料或到实验室去做科研，如果患者出现紧急情况则委托值班医生处理。“这种做法本身无可非议，关键是其有没有妥善处置自己经治病人的各种需要，把自己的责任完全交给当日的值班医生是不恰当的，毕竟值班医生更熟悉自己负责的那组患者的病情。医院管理者应该用制度规定医生必须分配给病人的时间，何时查房并不重要，也不是构成医患矛盾的主要原因。最重要的是如何保证现有制度得到严格执行。”缪晓辉说。

　　医院查房形式

　　三级查房制度——这是很多年来形成的、实践证明非常严谨的查房制度。一般要求主任医生每周查房1次（针对危重疾病和疑难疾病)，主治医生每周2次查房，住院医生每天查房2次以上。上午查房时，住院医生在主治医生带领下，了解患者病情变化，适当修改医嘱；下午查房观察病情是否发生新变化，并检查患者一天的治疗结果；在教学医院，规定当日二线值班医生必须在晚上带领住院医师、实习医生等到病房再做1次检查。这也是很多医院对各级医生提出的最基本要求而已。各省市卫生行政管理部门会定期或不定期督查各医院执行三级查房制度的情况，并实行公示。

　　教学查房——医科大学附属医院（教学医院)规定必须某周一次，针对某一种疾病或手术方式，为进修/实习医生教学查房，通过讲解疾病最基本诊治过程以提高进修/实习医生的临床诊治水平，这是培养进修/实习医生的必经过程，同时，开展教学查房的老师（医生)也会因此而提高业务水平。

　　疑难病例讨论——根据患者的需要，由科室提出，医疗业务管理部门组织相关科室医生的医生，针对患者的疑难诊治问题进行广泛讨论，充分发挥各专科医生的智慧，解决疑难问题。

　　死亡病例讨论——住院病历从病案室返回科室后，在科主任带领下，全体科室人员对每一个死亡病例进行回顾的讨论，以期总结可能存在的经验教训，不断提高科室医务人员的医护水平。

　　病理讨论——每月或每季度一次，选择有病理报告的典型病例，不告知病理结果，要求参与医生自行分析病例，发表各自的诊治意见，目的是为了提高医院相关科室人员水平。讨论这种可以是全院性的，也可以在内科或外科系统分别进行。

　　后两种形式是传统查房制度的延伸。