| 性别 | 男 |
| 年龄 | |
| 药品通用名称 | 百白破疫苗 |
| 药品其它名称 | |
| 用药原因 | |
| 给药途径 | 静脉注射 |
| 用法用量 | |
| 不良反应发生时间 | 当晚 |
| 不良反应症状 | 突然出现眼球上翻、牙关紧闭、四肢强直等全身抽搐症状，发作持续约1min。 |
| 既往药品不良反应 | |
| 家族药品不良反应 | |
| 原患疾病 | |
| 不良反应后果 | 功能障碍 |
| 对不良反应采取措施 | 未作处理，嘱其观察待查。 |
| 治疗效果 | 持续存在 |
| 联合用药情况 | |
| 药品商品名称 | |
| 药品英文名称 | |
| 药品拉丁名称 | |
| 药品汉语拼音 | bai bai po yi miao |
| 剂型 | 注射剂 |
| 规格 | |
| 批准文号 | |
| 分类 | 生物制品 |
| 成分 | |
| 生产厂家 | |
| 适应症 | |
| 治疗类别 | 其他药物 |
