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内踝部大隐静脉切开手术
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  [适应证]

  1.病人有严重外伤、大面积烧伤、大出血、严重感染或伴有休克脱水等紧急情况,为了迅速建立各种液体和抢救药物的输注通道,而静脉穿刺不成功或不能保证输液速度者,应立即行静脉切开术。

  2.在大手术时,静脉穿刺有困难或输注速度不良者。

  [术前准备]

  1.局部皮肤清洗消毒。

  2.准备输液用具,备好各种不同口径的静脉插管,其中以软胶管效果较好。

  [麻醉]

  局麻。

  [手术步骤、术中注意事项]

  1.切口 在内踝的前一方,作一与静脉走行方向平行或垂直的切口,长约2cm,切皮时不要过分用力,以免切伤静脉[图1 ⑴]。

⑴切口 ⑵分离静脉

  2.分离静脉 切开皮肤后,用止血钳沿血管走行方向分离皮下组织,找出静脉,分离出约1cm长后,用止血钳挑起。在严重休克、脱水的病人,静脉多已萎瘪而不易辨认,或因切口不当或因分离过深而不易找到静脉,此时可适当扩大切口,在内踝边缘仔细寻找[图1 ⑵]。

  3.结扎静脉远端  挑起静脉后,用止血钳在静脉后面引过一段丝线,结扎静脉远端,用同法将另一段丝线引过近端暂不结扎[图1 ⑶]。注意要将静脉周围组织剥离干净,以免结扎与之并行的隐神经,而引起术后局部长期疼痛。

⑶结扎静脉远心端 ⑷剪开静脉

  4.剪开静脉 牵拉静脉远端结扎线,提起静脉并稍微拉紧,用锐利小剪刀在该结扎线近侧约1cm处斜行剪开静脉壁1/3~1/2。要小心,切勿剪断血管[图1 ⑷]。

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