[麻醉]
硬膜外麻醉或气管内全麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位，左腰部垫高30°。
2.切口 一般可采用左上腹斜切口，自左侧第9肋弓斜向内下方，止于脐上两横指处，尽量勿将切口延过中线，以免损伤已有一定分流作用的曲张的脐上腹壁静脉。如脾巨大、显露困难，则可采用左上腹L形切口，操作更为方便[图1⑴]。
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| ⑴切口 | ⑵切除脾脏 |
3.探查 切开腹腔，首先进行仔细检查（包括肝、脾、肾及脾静脉的情况)，如有坏死后性肝硬变、肝极度萎缩，或脾静脉、门静脉有血栓形成等情况，则应放弃分流手术。如脾与膈肌紧密粘连，影响显露时，则可考虑开胸，便于分离膈面粘连，并妥善止血。
4.测压 在切除脾脏以前先测定门静脉压力。用一根下端连接针头的脑压测定管，顶端连上一段胶管，管腔充满生理盐水，并排尽空气，再将皮管夹住，将针头刺入大网膜的一支静脉中，固定好针头，开放测定管顶的止血钳，待管内水柱升降稳定后，水柱高度的数值加上测定管下端0线至腰椎前缘的距离，即为门静脉压力。
5.切除脾脏 步骤同脾切除术。在切脾过程中，当脾被托出腹腔切口后，先用心耳钳（Satinsky)在远离脾门约5～6cm处夹住脾蒂和胰尾，再将脾脏在紧靠脾门处切除[图1⑵]。
6.分离脾静脉、切除胰尾 由于有心耳钳的控制，脾静脉腔内呈无血状态，可以仔细地从胰尾组织中分离出脾静脉，并把从胰腺注入脾静脉的小分支一一结扎、切断。如脾静脉太强，应尽量向主干分离至少3cm。为便于吻合，应将钳夹过的胰尾切除。此时，先在已分离出的脾静脉主干上夹一直角止血夹（Blalock钳)，然后撤去心耳钳。在心耳钳钳夹处近端0.5cm的胰尾上缝一排间断褥式缝合，并在钳夹处切除胰尾远段，胰腺管用丝线8形缝扎。最后，把胰尾残端包膜用丝线间断缝合[图1⑶]。
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| ⑶分离脾静脉，切除胰尾 | ⑷分离肾静脉 |
7.分离左肾静脉 助手将钳夹脾静脉的止血夹端及胰尾残端用纱布保护，并拉向上方。另一助手用大深弯沟把结肠脾曲向下拉开，在肾门内侧扪到肾动脉搏动处稍下方，切开后腹膜并推开脂肪组织，即可见到呈灰蓝色的肾静脉。分离出长约3～4cm、周径约2/3（后壁1/3不必分离)的一段静脉，并将其外膜剪除[图1⑷]。如精索内（卵巢)静脉有碍吻合，应予结扎、切断。
8.吻合 将脾静脉移向左肾静脉，在肾静脉前壁上夹一心耳钳（或肺动脉钳)，剪去一片相当于脾静脉口径的梭形管壁[图1⑸]，用3-0细丝线在脾静脉和肾静脉切口前缘各缝一针牵引线拉开。
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| ⑸剪开肾静脉侧壁 | ⑹缝肾静脉及脾静脉左角 |
