5.植骨、固定 在枕骨结节两侧间隔约2cm处用特制的安全细钻头钻两个孔[图1 ⑷],钻孔深度不要超过4mm,只穿过颅骨外板,达颅骨板障,在两孔间经板障穿过一根钢丝。再在环椎后弓上用打孔器打孔,穿过另根钢丝。将枕骨区及环枢椎后面的植骨区凿毛,在枕骨上准备放置H形植骨的部位,凿除部分骨质呈凹形[图1 ⑸]。将取下的大髂骨片修成H形,在与颅骨和环椎后弓钻孔的相应部位各钻两个孔。然后,将穿过颅骨和环椎的细钢丝穿过植骨片钻孔,松质骨面朝前方,把骨片下端凹处对准第二颈椎棘突嵌紧,将上端嵌入枕骨凿凹区。将头放于正常位,把上下两根钢丝扎紧,紧片即牢靠贴紧枕骨和颈椎后面。再用细条小骨片充填在H骨片两侧,以强化融合[图1 ⑹ ⑺]。如需强化内固定,亦可采用沿轴线拧成直角的钢板,用螺钉或钢丝加植骨方法[图1 ⑻]。
⑻钢板内固定加植骨 |
图1 枕颈融合术 |
[术中注意事项]
本手术因在颈1、2操作,前方是延髓部分,术中操作要轻,手要稳,防止伤及延髓,危及生命。
[术后处理]
术后病人仰卧,翻身要头身一致,垫好枕头。也可术后颅骨牵引,2周后拆线,换头颈胸石膏外固定,可以下地行走活动。一般术后需固定3~4个月,直到X线拍片证明植骨已完全愈合,方可拆除石膏。
6.缝合 彻底止血,冲洗,紧密缝合项韧带、皮下组织和皮肤。