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椎板切除手术:病灶清除减压术
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[适应证]

  1.脊柱结核并发截瘫,做过经肋骨、横突切除病灶清除减压术,未见恢复或恢复不满意,腰椎穿刺奎氏试验仍有梗阻,CT或MRI检查证明椎管内仍有病灶,可等待脊柱稳定性恢复后行椎板切除二期病灶清除减压手术。

  2.椎弓结核并发截瘫。

  3.颈椎结核并发截瘫,经前方病灶清除截瘫无改善者。但欲经后路达到清除脊髓前方病灶,特别是上颈椎几乎是不可能的,一般只能作为减压用。

  4.脊柱结核并发截瘫病人,一般情况不好,不能耐受彻底手术,长时间的准备又会影响截瘫恢复,可先行后路椎板切除以达到部分减压的目的。

  [术前准备]

  同骨、关节结核病灶清除术,还需注意:

  1.椎体结核破坏较重,有后突畸形者,可按后突定位。后突不明显,缺乏体表定位标志者,术前可用美蓝注入定位法定位。

  2.如为颈椎结核,椎体破坏严重,术前宜作颅骨牵引稳定和矫正后突。

  3.脊髓受压范围广泛者,术后宜作脊髓造影或CTM检查,以明确受压范围,据此进行手术设计。范围超过5节脊椎以上者,宜分期进行病灶清除,以免损害脊柱的稳定性。第一期应先清除上段病灶。

  [麻醉]

  俯卧位对病人的气体交换有一定影响,以选用气管内麻醉或局麻为宜。椎管内结核的病人不宜选用硬膜外麻醉或腰麻,以免引起结核播散。

  [手术步骤]

⑴颈椎椎板切除术的体位

  1.体位 俯卧位。注意尽量使病人舒适,尤其在选用局麻时更应注意。为了不影响呼吸,可用软枕或支架将肩关节及骨盆垫高。如在颈椎作此手术,应将头部支架放低,使颈椎屈曲,减少颈椎前凸,以利显露[图1 ⑴]。

⑵胸椎后正中切口

  

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