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血液透析动静脉分流手术
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  [适应证]

  1.急性肾功能衰竭无尿或少尿2天以上,尿素氮大于90mg%或肌酐大于6mg%及有明显尿毒症症状者。

  2.慢性肾功能衰竭,血肌酐6~10mg%,内生肌酐清除率低于10ml/min及有中度尿毒症症状者。

  [血管选择]

  血管选择的基本要求是所用血管连接通道必须装卸简便,能够耐受频繁施用,分流通路能够保证200ml/min以上的血流量,对循环影响小和不妨碍病员活动。一般常用的血管为:桡动脉-头静脉,胫后动脉-伴行静脉,足背动脉-大隐静脉等远离心脏的血管,以减轻心脏负担,必要时亦可选用腹壁下动、静脉。但以桡动脉-头静脉为首选。

  [麻醉]

  1%~2%普鲁卡因局部麻醉。

  [手术步骤]

  (一)体外动静脉分流术

  可以较长时间使用,操作简便,不需穿刺;但在远期易发生栓塞,带有导管,生活欠方便,易出血和感染。

  1.切口与显露 在前臂腕关节上方5cm桡动脉搏动明显的地方,作长约2cm纵行切口,切开并分离皮下组织和筋膜,显露桡动脉2cm长一段,用丝线牵引[图1⑴]。再选择与桡动脉相邻近并行的浅静脉处另作一小切口约2cm。切开并分离皮下组织,显露皮下静脉,分离约2cm,用丝线牵引。

⑴分离桡动脉两端用丝线牵引 ⑵提起牵引线,阻断血流,在动脉壁上切一小口

  2.硅酮分流导管试配 切开并分离皮下组织,使之能够满意的埋藏硅酮分流导管的弯曲部分。将硅酮动静脉分流导管试配合适后,在管腔灌注肝素溶液(50mg/ml),导管末端用钳夹住。

⑶将动脉切口壁用尼龙丝线牵开 ⑷将分流导管插入桡动脉内

  3.安放动脉导管 先将桡动脉远端结扎,近端提起牵引线,使血流暂时阻断。在桡动脉壁上切一小口[图1 ⑵],两壁用尼龙丝线牵开[图1 ⑶]。将硅酮分流导管插入桡动脉内[图1 ⑷],用丝线结扎并固定硅酮分流导管于血管壁上[图1 ⑸]。将硅酮分流导管的“U”形部埋藏于潜行分离的皮下组织内,并在适当位置的皮肤上切一小口,将硅酮管末端拖出[图1 ⑹]。

⑸用丝线结扎固定导管于血管壁上 ⑹将U形导管埋于皮下组织内
图1 体外动静脉分流术

  4.安放静脉导管 将分离好的静脉远端结扎,近端用丝线牵引提起,阻断血流。在静脉壁上切一小口,将另一根硅酮分流导管插入静脉内,并用肝素盐水溶液注入导管内,观察是否通畅。以处理动脉的相同方法,将导管的U弯曲部分埋藏于潜行分离的皮下组织内,并在适当位置戳孔将导管拖出皮外[图1 ⑹]。医学全.在线.网.站.提供

  5.接通导管及缝合 证实动、静脉分流管均通畅后,连接两管,可见动脉血流入静脉内,在静脉近心端可触及搏动,听诊有杂音和喘音,表示血流通畅。皮肤切口用丝线缝合,外以敷料轻轻包扎。

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