7.钢板柄插入骶孔 先显露S1后孔，电凝止血。检查其上缘骨质有无缺损。如有缺损，则钢板三角形交界突起将无支点可依，应即换用S2孔。先用骶孔剥离器紧贴骶孔的后下缘细心伸入分离骶神经根和血管，直达骶前孔。将滑脱钢板柄部沿剥离途径缓慢插入，穿出骶前孔，至三角突起抵于骶后孔上缘。一侧插入后，插另一侧。骶后孔形状多异，大小不同，需要时，可将下缘和侧缘作适当修整、扩大，以能容纳柄部为限，但不可破坏其上缘，以免减弱支点承重力。待柄部插入妥善后，应摄片检查证实柄端是否勾住骶前孔下缘；同时观察检查椎弓根螺钉的方向、深度与位置，并予以调整达到要求。注意钢板分左、右，不能错放。
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| ⑷复位滑脱椎体 |
8.复位滑脱椎体 摄X线片显示一切妥善后，即可试将钢板长孔套在椎弓根螺钉上，检查钢板体柄夹角，必须使钢板体部和椎板之间距至少要2倍于椎体滑脱距离，可用折弯器调整。然后拧上复位螺母，用套筒扳手在两侧交替逐渐施进螺母。对滑脱严重者可用脊柱撑开器撑开椎间，用撬骨复位器插入滑椎下间盘撬拨帮助复位。有时，可因峡部近端及横突前移至下脊椎上关节突的前面，影响复位，可以将上关节突部分切除。待滑脱椎体渐被复位，直至椎体台阶状完全消失为止[图2 ⑷]。此时，可见硬脊膜囊、神经根变直、变松。摄X线片证实复位满意后，套上固定螺母以强化固定，防止松脱。
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| ⑸髂骨取骨，环钻法椎体间植骨融合 |
| 图2 腰椎滑脱骶孔滑脱钢板复位内固定术 |
9.椎体间植骨融合 向左、右轻轻拉开硬脊膜囊，显露滑椎下间盘，用特制环锯切除左、右两侧的部分间盘及其上、下椎体直至松质骨[图2 ⑸]。如骨质切除不足，应用圆凿扩大。环锯深入椎体约2.5～3cm，不可过深，以免损伤椎体前方的腹主动脉和下腔静脉。继之，在髂骨后部用大一号环锯取2.5～3cm长圆柱形骨块，植入椎体间环锯孔内，行椎体间融合，捶击植骨块至与椎体后面相平，不使骨块突入椎管。
10.缝合 彻底止血，冲洗伤口，取脂肪片覆盖硬膜外腔和包绕神经根，固定其边缘于周围软组织。置胶管负压引流，于切口旁小切口引出。逐层缝合。
[术中注意事项]
1.椎弓峡部不连处多有纤维软骨增生及肥厚的黄韧带压迫神经根，必须彻底切除，否则椎体复位后会造成更重的压迫。
2.椎弓根螺钉的安放是手术成功的关键，螺钉必须位于弓根内，向内下穿破弓根会损伤神经根；拧螺钉时需保护神经根，以防万一；螺钉方向应向前、内斜15°角；螺钉深度需达到椎体前后径的80%以上；安放螺钉要求一次成功，多次必定造成骨质缺损，螺纹不能有效抓住骨质，复位后容易松脱、失败。必要时可用骨水泥注入钻孔固定。医学全.在线www.med126.com
3.安放钢板柄于骶孔内时，一定要紧贴骶孔的后下缘，以免损伤神经根。钢板柄要够长，要求能穿出骶前孔勾住其下缘皮质骨，才能起到复位的杠杆作用，保证滑椎复位的完成。如钢板柄过短，柄端停留在骶孔内，因该处骨质较薄弱，柄端容易突入骨内而变位，破坏杠杆作用，滑脱椎体将不能完全复位。
4.钢板体柄夹角必须根据滑脱程度来调整，使钢板体位到椎板间距一定要2倍大于滑脱距离，才能使滑椎全部复位。如间距不足，滑椎尚未复位而钢板已经紧贴椎板的情况必将发生，复位将不会完全。如企图继续旋进复位螺母来获得复位，椎弓根螺钉将随之在原位旋转而损毁螺纹间起把持作用的骨质，螺钉会失去固定作用而最终将发生松脱。故在拧复位螺母前必先调整好体柄夹角，对L4长钢板则应调正支点螺杆高度。
5.椎体间植骨必须与邻位椎体的松质骨相接触，才能产生坚固的椎体间骨性融合。滑脱仅能起复位和内固定的暂时作用，最终维持复位的重要作用的是靠椎间融合。所以必须慎重施行。
[术后处理]
术后48～72小时拔除引流管，12天拆线，卧床8～12周（或带石膏背心起床)，摄X线片复查，植骨愈合，即可起床或拆除石膏背心活动。钢板1～2年以后取出。
