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神经束间神经移植术
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  [适应证]

  1.8~12小时以内的周围神经切割伤,污染较轻,清创后估计伤口感染的可能性很小者,可行神经外膜缝合术或束膜缝合术。

  2.陈旧性完全或部分周围神经断裂伤,切除损伤部分和神经瘤后,神经缺损<2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节(<20°)和断端游离后,两断端即可无张力对合者,适合行外膜缝合或束膜缝合术。

  3.周围神经损伤或病变切除后,神经缺损>2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节和断端游离后,两断端仍不能对合者,适合行束间神经束移植术。

  [术前准备]

  1.同周围神经探查术的准备。

  2.手术设计拟行束间神经束移植术者,术前准备供区的皮肤。可以用作移植的皮神经有腓肠神经(可供移植长度为25~40cm)、桡神经浅支(可供20~25cm)、上臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(可供20~28cm)。隐神经、股外侧皮神经,股后侧皮神经、肋间神经等。其中最常用的移植神经是腓肠神经,因其易于显露,分支少,切取后遗留的麻木区小,而且不在持重区,其次为桡浅神经。

  [麻醉]

  周围神经显微缝合术的特点是手术持续时间长,手术区域多,除损伤的神经须手术显露,有时还须另作切口,切取移植的神经。因此,不但要对神经损伤的肢体进行麻醉,还得对供区进行麻醉。由于手术时间长,一般多选用连续麻醉。

  [手术步骤]

⑴供区切口 ⑵分离腓肠神经,切断远端

  1.供区手术步骤(切取腓肠神经):于外踝后侧作一切口[图1 ⑴],先找出小隐静脉,在小隐静脉的后方即为腓肠神经,将之分离切断后,用蚊钳牵引[图1 ⑵]。然后对着小腿中点延长切口,切开皮肤及皮下组织,将腓肠神经逐渐向近侧分离,小的分支可以切断[图1 ⑶]。一般,腓肠神经在小腿中,下1/3处进入筋膜深面,并经常在此处与外腘神经汇合。可以根据受区神经缺损的长度,切取腓肠神经和外腘神经。如果长度不够,可切开筋膜,在腓肠肌内、外侧头之间向上追溯腓肠神经,最高可达腘窝[图1 ⑷]。待确定受区神经缺损的长度后,按需要切断腓肠神经。因为神经切断后回缩,所以腓肠神经切取的长度应比实际缺损的长度多15%。如正中神经缺损6cm,拟分4个束组移植,则实际缺损长度为24cm,再加15%,则移植神经的切取长度应为27.6cm。切口充分止血后,缝合皮肤。医学全在线www.med126.com

⑶游离神经至小腿中段 ⑷游离神经至腘窝

  

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