3.显露后侧肋骨血管神经束 切开皮肤、皮下组织后，切断背阔肌和后下锯肌，分离骶棘肌，并拉向内侧[图2⑵]。数准第8肋或第9肋后，自下1肋骨的上缘开始小心切开肋间肌及肋间后膜，并向欲移植肋骨的下缘分离[图2 ⑶]，在肋间后膜与胸膜之间找出肋间血管、神经束，沿血管、神经束向前或向后分离至所需的长度。分离时应小心推开胸膜，以免损伤；并应保留部分肋间肌附着于肋骨，以保留肋间血管、神经束。为增加肋间血管近侧端的长度，可以结扎切断肋间动脉的后支。一般切断1～2支后支血管，不致影响脊髓的血供。
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| ⑸完全游离的，带肋间血管及部分肌肉的肋骨段 |
| 图2 肋骨后段切取术 |
4.切取肋骨 于肋间血管、神经束及肋骨的深面推开胸膜，并逐渐向肋骨上缘分离，切开肋骨上缘的肋间肌，并保留部分肋间肌附着于肋骨。再沿肋骨的深面向前及向后推开胸膜。按所需的长度切断肋骨[图2 ⑷]，平肋骨的前端结扎切断肋间血管。如骨髓腔及肋间肌有活跃出血，提示肋骨血供良好。待受区手术完成，即可在尽可能靠近肋间血管的起始部结扎并切断[图2 ⑸]，将带将肋间血管的肋骨转移至受压。医学全在线www.med126.com
5.缝合 肋骨切取后，逐层缝合。
（二)肋骨前端切取术
1.体位 仰卧位。
2.切口 于第4肋间自胸骨外侧缘开始，向后作横切口，其长度根据移植肋骨所需的长度而定。为更好显露胸廓内动脉，可在胸骨外侧缘作纵切口，形成─┤形切口[图3⑴]。
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| ⑴切除肋软骨，显露胸廓内动、静脉（左上插图示切口) |
3.显露血管 切开皮肤及皮下组织后，横行切开并剥离第4或第5肋软骨膜，切除肋软骨，再切开肋软骨床，即可于胸骨外缘，胸横肌的前面找出胸廓内动、静脉及其肋间支[图3⑴ ⑵]，并将胸廓内动、静脉与胸膜分离。
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| ⑵胸廓内动、静脉与胸横肌、肋间支的解剖关系 | ⑶肋骨段除与胸廓内动、静脉相连外，已完全游离 |
| 图3 肋骨前段切取术 | |
