4.缝合膀胱切口 于输尿管支架游离端缝以长约10cm丝线，置于膀胱内，以便将来拔除输尿管支架用。分层缝合膀胱壁切口（图6)。输尿管入口处的外膜与膀胱壁外层间断缝合3～4针（图7)，输尿管吻合处旁置胶管引流，缝合腹壁切口。
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| 图7 加固输尿管入口处 |
（二)输尿管膀胱瓣吻合术
1.处理输尿管 于输尿管病变上方切断，结扎远端，近端插入输尿管导管至肾盂。
2.膀胱瓣形成 分离膀胱前壁及底部。按输尿管缺损的长度，于膀胱前壁作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣长约5～6cm、底宽4～5cm、顶宽3～4cm（图8)。
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| 图8 膀胱瓣形成 | 图9 输尿管及其导管经膀胱瓣隧道拉入 |
3.膀胱瓣粘膜下隧道形成 于膀胱瓣末端中央作一粘膜下隧道，约长2～3cm、宽约1cm。将输尿管及其导管经此隧道拉入膀胱瓣内，输尿管断端与膀胱粘膜创缘行间断缝合（图9)，并用此线固定输尿管导管。吻合后输尿管应无张力。医.学 全,在.线,提供www.med126.com
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| 图10 缝合膀胱瓣创缘 |
4.缝合膀胱瓣 用可吸收缝线连续全层缝合膀胱瓣创缘，使之呈管形。再间断缝合加固肌层。输尿管入膀胱处的外膜与膀胱瓣末端作间断加固缝合（图10)。术野置胶管引流，缝合腹壁切口。
[术后处理]
1.术野引流于术后3～4天拔除。
2.停留导尿管9～12天。一旦有阻塞或脱落，应即时更换或重插尿管。输尿管支架13～15天拔除。
3.使用抗生素。
[常用见合并症及预防]
尿瘘 输尿管与膀胱壁或膀胱瓣的吻合处愈合不良，再次形成尿瘘，多为吻合后张力过大，血运不良或感染所致。输尿管膀胱吻合后，应保证无张力；吻合时注意输尿管和膀胱血供，勿过度损伤，影响血运。术后加强抗感染和保持导尿管通畅。一旦出现尿瘘，可行保守治疗，1～2个月后，常可自行愈合。
