[适应证]
1.角膜变性或营养不良。
2.各种原因所致的角膜白斑。
3.感染（病毒、细菌、真菌、阿米巴)所致药物不能控制的角膜炎或溃疡。
4.角膜基质炎后混浊，先天性角膜混浊。
5.圆锥角膜（变性期)。
6.角膜血染。
7.严重的角膜外伤、撕裂伤、化学伤。
8.后弹力层膨出，角膜瘘。
9.角膜内皮功能失代偿、角膜大泡性病变。
[术前准备、麻醉]
一般检查及处理同内眼手术。
1.病人术前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
2.术前夜0.25%依色林眼膏包眼，或术前1小时1%匹罗卡品眼水滴眼2次。
3.感染性角膜病作病原学检查（涂片检菌+培养)。
4.化学烧伤查泪膜破裂时间和泪液分泌试验。
5.穿通伤做B超或X线摄片。
6.术前1小时服醋氮酰胺0.5g和安定5mg，小儿20%甘露醇（4ml/kg)静脉滴注。
麻醉：成人球后、眼轮匝肌。小儿基础麻醉加局部麻醉、压迫眼球10分钟。
[手术步骤]
1.缝线或开睑器开睑。上、下直肌固定缝线。角膜瘘、穿孔、无晶体眼和小儿患者缝Fleiringa环（图1)。
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| 图1 | 图2 |
2.根据角膜病变范围选择环钻，一般用7～7.5mm环钻钻取植床。成人一般选比移植片小0.25mm的环钻，钻通植床并剪下病变角膜（图2)。
3.钻取移植片 从上皮面，左手握以纱布包绕角膜向上的供眼，右手持环钻垂直置于供眼角膜中央，钻透后，用角膜剪剪下角膜植片（图3)。
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| 图3 | 图4 |
从内皮面取材，应预告取下带有巩膜瓣的角膜片（图4)。
将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，以锋利的环钻压切下角膜植片（图5)。
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| 图5 | 图6 |
4.固定植片，把植片放置在移植孔上，10-0尼龙缝线在12、6、3、9点固定（图6)。
间断缝合，一般16针，连续缝合22～24针，间断缝合易于术后调整缝线减少散光，连续缝合刺激小，伤口封闭严，减少手术时间。缝合要达角膜厚度的4/5（图7)。
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| 图7 | 图8 |
5.重建前房 从植片缘注入生理盐水或消毒空气，以减少虹膜前粘、植片混浊，以达到水密为好（图8)。
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| 图9 |
6.散光检查，使用角膜散光盘在显微镜下，调整缝线松紧度（图9)。
