3.分离阴道直肠隔 将阴道后壁与直肠分离，直至阴道中下段（图15)。必要时左手中指进入直肠作指引（图16)。
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| 图16 | 图17 |
4.闭合阴道口 阴道前后壁游离2～3cm后，阴道内堵塞适量纱布，连续缝合阴道口（图17)。
5.处理阴道旁组织 从阴道前、后壁向两侧壁分离，暴露阴道旁尿生殖膈肌、耻骨直肠肌，靠近骨盆切断，直至中上段（图18)。
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| 图18 | 图19 |
6.贯通膀胱阴道隔和阴道直肠隔 腹部手术组用右手食指或中指分别放于膀胱阴道隔（图19)和阴道直肠隔之间（图20)，向下及向阴道方向顶出，指示分离平面。
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| 图20 | 图21 |
阴道组术者在同一平面进行分离，直至贯通。
7.翻出子宫 将整个子宫由膀胱隔翻出（图21)。继续切除双侧剩余的阴道旁组织，直至整个子宫、全阴道切除。
8.关闭盆腹膜和腹壁各层 腹组手术者在直视下充分止血，关闭盆腹膜（图22)和腹壁各层。
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| 图22 | 图23 |
9.阴道引流和堵塞 将阴道残腔尽量缝合止血和缩小。并在腹组配合下，以凡士林纱布敷贴直肠、膀胱下段创面，其中置胶管2条引流。再于凡士林纱布中间加压堵塞碘仿纱自盆底至阴道口，引流胶管、凡士林纱布碘仿纱的外端均在阴道口固定及做好标志（图23、图24)。
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| 图24 |
10.阴道成形术 老年患者可在阴道拔纱后，任其肉芽自然生长，直至原阴道腔隙填满封闭。年轻患者需行阴道成形术者，应待拔纱布后创面有肉芽生长时才能进行。
[术后护理]
1.积极抗感染治疗。
2.术后3～4天开始逐渐拔除阴道塞纱，拔除顺序是碘纺纱→凡士林纱→阴道胶管引流，分2～3天拔完。
[术后并发症及处理]
1.阴道出血 术后阴道引流量多，色鲜红，可能有活动性出血，应使用止血药物，必要时重新堵塞阴道纱。保守治疗无效时，应及时开腹止血。
2.术后感染 此手术创面较大，容易污染，术后宜选用较强抗菌药物。体温持续在39℃以上者，应及时取阴道分泌物和血液样本作细菌培养和药敏试验，并在药敏结果指导下用药。
