4.于睑板与眼轮匝肌间作潜行分离,至下眶缘,充分暴露眶隔(图8)。
5.水平切开眶隔,轻轻压迫眼球,眶脂肪自然脱出,通常为三团,中央部脂肪团最易脱出,两侧的脂肪团必要时可用血管钳稍加分离。用血管钳夹持脱出的脂肪团,切除后,切缘烧灼止血。重复上述动作,至轻压眼球眶脂肪不再脱出(图9、10)。
图9 | 图10 |
6.根据眶隔情况采取不同方法缝合眶隔:①连续缝合。②重叠缝合。③折叠缝合(图11)。
图11 | 图12 |
7.将下睑的前层组层(皮肤与眼轮匝肌)复位,并向颞上侧拉紧。切除多余的皮肤与眼轮匝肌。分层缝合眼轮匝肌与皮肤(图12)。
[术中注意事项]
1.手术过程中解剖层次要清楚。
2.不要通过眶隔切口,用镊子任意夹取脂肪,不仅不能顺利切除脂肪团,且容易引起眶内血肿。
3.切除脂肪后,切缘一定要烧灼止血、也是防止术后眶内引起血肿的重要措施。
4.切除眶脂肪后,应该缝合并加强眶隔,这比不缝合眶隔的手术方法疗效好,且持久。
[术后处理]
术后包扎48小时。全身给予抗生素。以后每日换药,术后7天拆线。
[术后并发症及处理]
1.下睑外翻 与术中切除皮肤与眼轮匝肌过多和缝合眶隔时重叠过多、过紧有关。可观察一段时间,部分患者随着手术反应消退、组织松弛而缓解或消退。如仍有明显外翻,且有羞明、泪溢、眼部刺激症状,可于术后2~3个月作易位皮瓣。
2.眶内出血 局部麻醉药中加入适量肾上腺素。