5.切除肿瘤 用抓钳抓住肿瘤，以剥离器循肿瘤基底部作钝性剥离，将肿瘤逐步上提，用剥离器将基底部剥断，取出肿瘤（图6)。不宜使用剪刀剪除肿瘤基底，以免残留。
图6 将肿瘤剥离取出
6.前后鼻孔填塞止血 肿瘤切除后，检查有无残留，用已准备好的纱条、纱球行前后鼻孔填塞压迫止血。
7.缝合切口 将硬腭粘骨膜瓣复原，以丝线全层缝合（图7)。
图7 缝合切口
8.肿瘤侵入翼腭窝 鼻咽纤维血管瘤可由鼻咽侧壁绕过上颌窦的后壁，并将此处的裂隙扩大而进入翼腭窝。压迫同侧上颌骨，使上颌骨被推向内，引起畸形，影响同侧牙齿的咬合，并向颊部发展，将颊部推出隆起。此型肿瘤往往呈哑铃状，两侧分别位于鼻咽腔和翼腭窝，手术时应加作唇龈切口进入翼腭窝，将鼻咽部和翼腭窝肿瘤的连接处切断，分别从硬腭及齿龈途径取出。
（二)经鼻侧途径 按鼻侧切开术相同方法将上颌窦部分前壁和内壁凿去，扩大鼻腔后进入鼻咽部，用以上方法剥除鼻咽部肿瘤。此途径应用于鼻咽肿瘤侵及鼻窦时，术后鼻腔萎缩，并在睑部留有疤痕。
[注意事项]
1.在剥离肿瘤基底部时，往往出血量最多，因此，必须做好充分的准备，尽快地取出肿瘤，准确地计算出血量，迅速输血纠正，防止因大量失血而休克，危及生命。巨大的肿瘤可作颈外动脉栓塞术，以减少出血。
2.手术时若损伤颅底脑膜或颈内动脉，可并发脑膜炎或严重出血，尤其在颅底骨质已有破坏的病例中更应注意。因此术前必须对肿瘤之基底进行充分调查，包括颅底X线摄片。剥离时不可粗暴，以防损伤。必要时作CT检查。
3.硬腭粘膜瓣剥离时慎防穿孔损伤，并注意勿损伤腭大动脉，以免影响伤口愈合，造成穿孔。
[术后处理]
1.注意出血 手术时填塞不紧，术后可以引起渗血或出血不止；有时过早地去除前后鼻孔填塞物也可能引起出血。因此手术时填塞应适宜，纱条宜于术后1～2周内渐渐抽去，抽前并应加滴石蜡油。
2.防止中耳炎 由于后鼻孔填塞时间较长，可并发中耳炎，因此术后必须用抗生素防止感染。
3.注意口腔卫生 术后因鼻内有填塞物而改用口腔呼吸，故口腔易于燥感染，每日须用1∶5000呋喃西林溶液清洗。
4.鼓励病人多进食 有的病人行前后鼻孔填塞后，由于鼻腔不能呼吸，吞咽不习惯，影响进食。要鼓励病人多进饮食，加速愈合。
5.注意防止后鼻孔纱球过早脱出，以免引起大量出血。
