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用邻近皮瓣整复鼻梁、鼻尖、鼻背缺损手术
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  鼻背部缺损

  鼻上半部(2/5)的皮肤有一定的游动度,不似鼻下部(3/5)那样致密和粘连得牢固。如果这里的皮肤有不太大的缺损,可以利用鼻邻近处的皮瓣进行修复。它具有取材容易,往往可以一期(或二期)完成。皮肤的厚度、色泽均极相似,成活率高,感染少、愈合好和美容效果好等优点,故为医师们所乐用,这种皮瓣可以有下列数种。

  一、推进性皮瓣

  这是利用皮肤在分离后,可以在同一轴腺延伸的特性进行整复。

  [适应证]

  对老年及睑部皮肤比较松弛的病人更为适用。对鼻侧缺损,可用面颊部皮肤进行修复。

  [术前准备]

  术前应根据缺损大小,设计一鼻侧面颊部皮瓣,用甲紫画好大小。

  [麻醉]

  局麻。

  [手术方法]

  1.按所画之形状、大小切开皮肤,并作皮下分离(图1)。

图1 鼻背部缺损修复切口设计

  2.将缺损处皮肤边缘进行整修,然后将皮瓣延伸,进行整复(图2)。先用细的可吸收的缝线作皮下缝合,然后用0-0-0或更细的丝线缝合皮肤,在皮瓣的基底部位应切除一小三角形皮肤,以利缝合。

图2 转移皮瓣修复

  [注意事项]

  皮瓣要轻压2~3d,缝线外应涂以含抗生素的油膏,以防结痂。

  [术后处理]

  术后5~7d可以开始拆线。

  二、转移性皮瓣

  转移性皮瓣是采用邻近部的皮瓣,经转移至缺损处,进行整复。这是对鼻部缺损非常有用的皮瓣,采皮区往往是在鼻颊沟或眉间部。

  [适应证]

  鼻部缺损而邻近部有足够的皮肤可供修复。

  [术前准备]

  术前应充分估计并设计好皮瓣。

  [麻醉]

  局麻。

  [手术方法]

  (一)鼻颊沟皮瓣 鼻颊沟是睑部比较隐蔽的部位,只要设计得巧妙,取皮和缝合后的疤痕不太显眼。

  1.首先将鼻侧处的疤痕、肿瘤或其他病变组织加以切除。

  2.在鼻颊部取一适当大小之皮瓣,基部在下,并分离皮下组织(图3)。

图3 鼻背缺损创面修复切口设计

  3.将皮瓣转移至手术创面,进行仔细缝合,使缝合处正在鼻颊沟内,加压包扎(图4)。

图4 皮瓣转移至手术创面缝合

  (二)眉间皮瓣 眉间皮肤比较富余,并有一定的伸缩性,可利用以修复鼻侧上部的缺损。

  1.利用眉间皮肤之松动性,设计向下转移之皮瓣(图5)。医学全在线网站www.med126.com

图5 用眉间皮瓣修复鼻背缺损设计

  2.将鼻上半部之病变处加以切除和整修。

  3.将皮瓣下转,缝合于创面部(图6)。

图6 皮瓣下转后缝合

  [注意事项]

  转移性皮瓣应注意根蒂部血供,防止坏死。

  [术后处理]

  术后1周拆线。

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