（三)内镜鼻内筛窦手术 鼻内镜下鼻内筛窦手术适用于慢性筛窦炎、中鼻甲肥大息肉样变，中鼻道引流不畅经药物治疗未能改善。另外鼻顶部息肉多次手术后复发者、原发于筛窦的囊肿、乳头状瘤、慢性筛窦炎影响蝶窦、额窦及上颌窦的通气引流。
1.鼻腔施以表面麻醉，必要时加基础麻醉。
2.半卧位、头不可后仰。
3.摘除鼻顶部息肉。在0°或30°内镜下将中鼻道内或嗅沟上的息肉全部摘除，使中鼻道完全暴露。
4.咬破筛泡，进入前组筛窦，这时在内镜下可清晰地看清筛窦，将间隔打开，逐渐向外、向下、向后方扩大。并咬除后组筛窦小房及清理腔内病变组织，直达蝶窦前壁。随后可在倒向内镜下用翘头筛窦钳，向前、向上向外咬除前组筛窦气房。再用刮匙将术腔间隔及残存粘膜刮除干净。
手术也可自中鼻道进入筛房，自前向后逐渐刮除筛窦。中鼻甲息变明显，可将其部分切除以改善中鼻道的通气引流。
5.对伴有慢性额窦炎者，在切除筛窦后清理中鼻道前端相当于鼻额管开口处，并扩大鼻额管。
6.对有慢性蝶窦炎者，在内镜直视下开放蝶窦，清理窦内病变，改善通气引流。
（四)上颌窦手术
1.中鼻道切开术 慢性上颌窦炎经药物保守治疗后效果不显著时，可作中鼻道切开术。
用0°或30°内镜插入中鼻道内，寻找上颌窦的自然开口，由此开口以倒向开口的切割打孔器向前方扩大，将中鼻道外侧壁打开进入上颌窦以改善上颌窦的通气引流。
2.双进路法上颌窦活检术 即由尖牙窝和经下鼻道联合进路作上颌窦活检术（图4)。
图4 上颌窦内镜探查术
⑴先从下鼻道施以表面麻醉，将上颌窦穿刺导管针自下鼻道插入上颌窦内，抽出管芯，将内镜插入观察窦内病变所在部位。
⑵于尖牙窝处粘膜下作局部浸润麻醉，切开粘膜，于上颌窦前壁用电钻钻一小孔，从小孔内伸入活检钳，在内镜直视下咬取病变组织送病理检查。
⑶手术结束后唇龈部切开处缝合1～2针；退出鼻内导管针后用明胶海绵填入下鼻道内防止出血，如出血较多，可用碘仿纱条堵塞鼻腔。
3.对慢性化脓性上颌窦炎的病人也可通过下鼻道穿刺鼻内放管以观察窦腔、冲洗窦腔注入药物以达治疗目的。
[注意事项]
1.鼻内镜虽优点很多，但仍有一定的缺点，即内镜的镜端易被分泌物和血污染，从而影响视野，这要不断地清除血液及分泌物，方可保持视野清晰。
2.鼻内镜手术，虽然比过去在窦鼻器下凭借解剖知识和临床经验进行手术要清楚得多，但对术者来说仍需进一步熟悉鼻、鼻窦的解剖与邻近重要器官的解剖联系，方可避免产生严重的并发症。
3.手术虽然准确，损伤小，但术后仍常有鼻腔粘连的发生，因此，术后应常规进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。
4.对上颌窦放管的病人，要将塑料管妥善固定，以免落入上颌窦内。
[术后处理]
1.常规抗生素预防和控制感染。
2.术后24～48h逐渐抽取堵塞的碘仿纱条。
3.抽完纱条后，每天进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。
4.术后仍需按鼻炎、鼻窦炎进行常规治疗，直到症状明显消退为止。
