[手术步骤]
（一)两瓣法（改良的Dorrance手术)
本法适于修复软腭和软硬腭裂。
1.切开成形两侧的硬腭的粘膜骨膜瓣，并使其后退为软腭。在切开和分离粘膜骨膜过程，边切边分边止血，必要时压迫片刻，确有活动性出血可结扎止血。如裂隙宽，两瓣在软腭处张力大，可进一步分离软腭的两侧切口和钝性分离腭大血管神经束，使软腭和两瓣在中央缝合处的张力得以缓解。
2.对软硬腭裂需作犁骨粘膜瓣成形术（同基本步骤)。如单纯软腭裂不需此步骤。
3.缝合 按层次缝合，各层次创缘要对准，避免各层的张力。两侧的创面填入碘仿纱布保护创面，压迫止血及缓解软腭张力。最后清点纱布，无出血后结束手术[图2 ⑷ ⑸]。医学全在线www.med126.com
（二)两大瓣法
它是两瓣法的改良术式。该法适于完全性腭裂及中央性腭裂。切口延长到前牙[图3⑴]。形成两大瓣与分离腭大血管神经束同两瓣法。在成形犁骨粘膜瓣缝合后将两大瓣覆盖其上，逐层缝合关闭裂隙。两侧创面用碘仿纱布堵塞保护创面。
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| ⑴切口 | ⑵三角瓣与鼻侧粘膜缝合，上提软腭后缝合软腭肌层及口腔侧粘膜 |
| 图3 两大瓣及T形咽后壁瓣成形术 | |
（三)T形咽后壁瓣法
T形咽后壁瓣可上提软腭，缩小鼻咽腔，促进鼻咽腔的闭合。
1.在咽后壁作T形切口，横切口平行软腭后缘，长2～3cm；纵切口长2.5～3.5cm。切口深达椎前筋膜[图3⑴]。
2.沿切口钝性分离两三角形组织瓣后，再切开悬雍垂及软腭缘，然后将两三角形组织瓣的斜边与软腭鼻侧粘膜缘相缝合，在鼻侧打结，一般各侧缝合3～5针，使软腭上提。最后缝合软腭肌层及口腔侧粘膜，关闭裂隙[图3 ⑵]。
（四)岛状瓣法
硬腭的主要血液供应是由腭大孔穿出的腭大血管神经束，该血管神经直达硬腭前端[图4⑴]。根据该解剖特点，可将硬腭前端作成约1.5×2.0cm岛状粘膜骨膜瓣，用以闭合鼻侧粘膜后退后的缺损区，使软腭后退无张力。
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| ⑴切口 | ⑵形成两侧粘膜骨膜瓣 |
首先形成两侧粘膜骨膜瓣[图4 ⑵]。翻转该瓣，在骨膜的浅层可见腭大血管神经束，从其根部的粘膜骨膜瓣上分离出来，直达硬腭前部岛状瓣的后缘，在此水平面切断粘膜，成形岛状瓣[图4⑶]。
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| ⑶分离至设计的岛状瓣后缘 | ⑷翻转岛状瓣，粘膜面向鼻侧，修复软腭后退形成的缺损 |
在软硬腭交界处的鼻侧粘膜面分别在两侧作横行减张切口，使鼻侧软腭后退，形成缺损区，然后将已成形的岛状粘骨膜瓣翻到该缺损区，粘膜面面向鼻侧，创面面向口腔侧。在鼻侧[图4 ⑷]缝合打结。该瓣大小最好不超过2×2cm3，以免骨膜骨化后影响软腭活动功能。最后，将两侧粘膜骨膜瓣缝合[图4 ⑸]。
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| ⑸缝合两侧粘膜骨膜瓣 |
| 图4 岛状瓣成形术 |
