患指行屈肌腱松解术,术中见鞘管及敞车均不存在。选用掌长肌腱移植,环绕指骨重建A2滑车。(图1)。
滑车重建方法有数种,如用移植肌腱腱环绕指骨法、利用肌腱攀绕鞘管管壁法、利用指浅屈肌腱重建法等,视条件选择。
图1
取掌长肌腱腹背侧纵行劈开,利用一半重建滑车。(图2)。
图2
用特制的滑车钳在中节指偏远处做潜行分离,经指伸肌腱浅面、指神经血管深层做一环行隧道,并将移植肌腱导入隧道。肌腱的避开粗糙面向皮肤。(图3)。
图3
移植肌腱已环绕指骨重建A2滑车(图4、5)。
图4
图5
拉紧移植腱两端重叠缝合,剪除多余移植腱。重建的A2滑车要能使屈肌腱在其中滑动无阻,但也不可过松。A2滑车缝合点要转向指的侧方,以免与屈、伸肌腱粘连。闭合伤口,屈指屈腕位制动4周。(图6、7)。
图6
图7
如果指浅屈肌腱的交叉腱尚完好,可利用其一侧的交叉腱重建A2滑车。(图8、9)。
图8
图9
从指浅屈肌腱分叉处切断一侧的交叉腱,将交叉腱绕过指深屈肌腱腹侧,缝到对侧残留鞘管壁上,以控制指深屈肌腱向掌侧弓起。(图10、11)。
图10
图11