第四掌骨干横形骨折,正位X线片示掌骨短缩,轻度成角。(图1)
图1
斜位X线片示骨折错位明显,成角严重。由于骨髓腔较粗大,克氏针不易控制旋转及成角。选用钢板螺钉做固定。(图2)
图2
以第四掌骨背侧骨折处为中心做弧形切口,长度参照钢板长度。(图3)
图3
切开皮肤,露出指伸肌腱,稍分离腱周组织。如腱连合妨碍,也可切断,术后再给予修复。(图4)
图4
牵开肌腱,显露骨折端,清理凝血块,在直视下复位骨折。(图5)
图5
放置钢板。拧入螺钉。(图6)
图6
逐一拧入螺钉,拧入螺钉时,需注意骨折的对位、对线,并保持骨折端的密切对合。(图7)
图7
钢板螺钉安置完毕。骨折处,勿需放置螺钉(如有合适的四孔钢板则更为理想)。再检查骨折端,必须密切对合,不能有空隙。(图8)
图8
缝合的软组织可用来隔开钢板、骨折端与指伸肌腱,以减少肌腱粘连。(图9)
图9
闭合伤口。(图10)
图10
背侧石膏托控制腕及掌指关节,3周后开始有保护的功能锻炼。(图11)
图11
术后拍正位X线片,核实骨折复位及内固定情况。(图12)
图12
术后斜位X线片。(图13)
图13