文成县城乡社区卫生服务机构设置规划
（2008-2010年)
为合理配置城乡社区卫生服务机构，构筑新型卫生服务体系，满足广大居民不断增长的卫生服务需求，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2007〕10号)、《浙江省人民政府关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》（浙政发〔2007〕35号)、《温州市人民政府关于加快发展城乡社区卫生服务的实施意见》（温政发〔2007〕77号)，参照《
文成县“十一五”卫生发展规划》，结合本县实际，制订本规划。
一、现状分析
（一)区域概况
文成县地处浙南西部，飞云江中上游，全县总面积1292平方公里，辖33个乡镇（其中建制镇8个)，384个行政村、14个居委会。2007年初，全县总人口36.6651万。2007年全县实现生产总值27.5亿元，工业总产值26.5亿元，农业总产值4.64亿元，财政总收入2.85亿元。
（二)卫生资源情况
截止2007年底，全县共有各类医疗机构118家。其中县级综合性医院1家（县人民医院)，县中医院1家，县口腔医院1家，中心卫生院6家，乡镇卫生院26家，村卫生室28家（其中公立6家)，门诊部9家，个体诊所10家，社区卫生服务站36家。全县卫生技术人员904人，其中注册
执业医师（注册执业助理医师)408人（包括私立机构12人)，注册护士231人（包括私立机构5人)，其他人员266人，每千人拥有床位1.47张，每千人口医师数1.11人、护士数0.63人。全县医疗单位核定床位539张，其中公立医院现有539张。
（三)居民健康及卫生服务需求分析
随着经济和社会的发展，人民生活水平的全面提高，广大人民对健康的需求也越来越高，而我县现有卫生服务体系相对落后，卫生资源过于集中，不能满足人民群众的基本医疗服务需求；一些常见病、多发病、老年病、慢性病、伤残等疾病的基本医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务咨询等，迫切需要综合、连续、便捷、优质、廉价、及时的卫生服务。因此，大力发展社区卫生服务，构建社区卫生服务网络，形成小病在社区、大病在医院、康复回社区的服务格局，有利于大医院门诊病人分流到社区卫生服务机构就诊，缓解群众“看病难、看病贵”问题。
二、总体目标、具体工作目标、基本原则
（一)总体目标：以“户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健”为长远目标，争取到2010年，在全县基本建成网络健全、配置合理、功能完善、保障有力、运行科学、监管规范的社区卫生服务体系，居民在社区可以享受到“便捷、经济、安全、有效、连续”集“预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导、基本医疗” 六位一体的综合社区卫生服务。
（二)具体工作目标：
——2010年各社区卫生服务中心、站建设基本完成，卫生服务网络日趋完善。
——建立基本覆盖全县的社区卫生服务圈。到2010年，城镇、乡村和边远山区90%以上居民出行到社区卫生服务机构就诊服务便捷，社区责任医生达到每千人0.5至1名，逐渐实行社区卫生服务中心、社区卫生服务站一体化管理。
（三)基本原则：
1、坚持公益性质，转换运行机制和投入方式，确保社区卫生服务的公平性和可及性。
2、坚持政府主导，强化政府责任，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。
3、坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。
4、坚持防治结合，公共卫生和基本医疗并重，中西医并重。
5、坚持因地制宜，开拓创新，使社区卫生服务与城镇化进程、新农村建设和社区建设同步发展。
三、实施步骤
（一)2008年，对全县社区卫生服务机构按省社区卫生服务中心、站基本标准要求进行改造，社区卫生服务中心覆盖率达到40%以上。对社区卫生服务中心进行规范化、标准化建设，规范化、标准化覆盖率达到20%以上。
（二)2009年，解决用房基本达标的乡镇卫生院转型和基本设施缺乏问题，基本完成全县社区卫生服务中心建设；落实全县社区卫生服务站的设置建设和规范化管理，基本完成社区卫生服务站的规范化建设。社区卫生服务中心覆盖率达到60%以上，一类社区卫生服务中心规范化、标准化覆盖率达到25%以上。
（三)2010年，全县社区卫生服务中心覆盖率力争达到80%，一类社区卫生服务中心规范化、标准化覆盖率力争达到30%以上，初步建成以县级医疗机构为中心，社区卫生服务中心为枢纽、社区卫生服务站为网底的三级新型卫生服务体系。
四、机构设置
（一)设置意见
1、布局要求
按照国家卫生部关于社区卫生服务机构设置的原则，充分考虑社区人口规模、人口密度、地域环境和卫生资源等因素，社区卫生服务机构设置以调整现有卫生资源为主，按照“能改建不新建，能转型不新增”的原则，控制增加新的机构。对于超过设置数量的社区，按照“规范管理、调整结构、提高标准、优化配置”的要求，整合区域内医疗资源，不搞重复建设。我县社区卫生服务机构的设置原则上按3至6万人口设一所社区卫生服务中心，同时结合地域和卫生资源等因素下设若干个社区卫生服务站。在社区卫生服务机构的区域，0.5公里内不再新设置诊疗科目相同或类似的医疗机构。
结合我县实际情况，在全县33个乡镇设立大峃、珊溪等9个社区卫生服务中心。下设52个社区卫生服务站，其中一类社区卫生服务站13所；二类社区卫生服务站20所;三类社区卫生服务站19所。社区卫生服务中心的责任医师必须承担具体的社区公共卫生服务工作，其服务人群为辖区常住人口（包括居住6个月以上的外来人口，下同)的30%-50%。社区卫生服务机构要按照“循序渐进，分步实施，加快发展”的要求，结合实际，成熟一个，推进一个。社区卫生服务站服务范围为1－2个村（居)委会，服务人口约0.4－1.0万。
2、机构设置
社区卫生服务中心、站的选址和建设，按照本规划和建设要求，结合实际，由乡镇卫生院提出具体的实施意见，经乡镇政府同意后，报县卫生局审批。
社区卫生服务机构床位、科室设置、人员、房屋、设备等应根据社区卫生服务的功能、居民需求配置并达到省社区卫生服务中心、站基本标准的，报县卫生局进行设置审批和执业登记。
在本规划期间，发生区域调整或其他特殊情况的，经县人民政府同意后，可对社区卫生服务机构作出相应调整。
社区卫生服务机构使用国家卫生部制定的统一专用标识。
3、设置方式
社区卫生服务中心主要由中心卫生院转型改造设立，服务能力差、任务无法完成的，可由区域内县级医院转型提供服务或支援；社区卫生服务站主要由社区卫生服务中心延伸或原乡镇卫生院、分院、门诊部等转型改造设立。
对符合设置社区卫生服务机构条件的，以社区卫生服务机构为第一名称注册登记；对暂不符合设置社区卫生服务机构条件但已具备服务理念、开展公共卫生和基本医疗服务的，或现有已设置但未达到省社区卫生服务中心、站基本标准的，以社区卫生服务机构为第二名称注册登记。对于现有基层卫生资源不足的城区或新建小区，政府应加以补充完善，也可由县级医院调整部分资源举办，但须实行人事、业务、财务单独管理。要按照平等、竞争、择优的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会力量参与社区卫生服务建设。
4、机构管理
政府办的社区卫生服务中心和服务站实行一个法人主体，逐步进行一体化管理（即全面实行财务管理、药品进购、人员调配、工资发放、业务指导、制度建设等“六统一”管理)。条件不成熟的（如社会力量参与建设服务站)暂不实行同一法人主体，但业务实行一体化管理。社区卫生服务中心实要建立社区卫生管理办公室，负责对辖区内的社区卫生服务站及村卫生室实行业务指导和管理工作。
（二)具体设置布局
全县33个乡镇分九大片区进行建设，具体方案如下：
１.大峃片。包括大峃镇、龙川乡、樟台乡、里阳乡、金炉乡，区域面积120.67平方公里,服务户籍人口9.0389万（不包括在册暂住人口2.1万人)。设置社区卫生服务中心1家，设置社区卫生服务站11家，未设置社区卫生服务机构的区域，由原有村卫生室开展社区卫生服务。
２. 峃口片。包括峃口乡、公阳乡、平和乡、双桂乡、周山乡、金垟乡，区域面积115.2平方公里,服务户籍人口4.7347万。设置社区卫生服务中心1家，设置社区卫生服务站6家，未设置社区卫生服务机构的区域，由原有村卫生室开展社区卫生服务。
３.珊溪片。包括珊溪镇、仰山乡、桂山乡，区域面积144.5平方公里,服务户籍人口5.1646万。设置社区卫生服务中心1家，设置社区卫生服务站6家，未设置社区卫生服务机构的区域，由原有村卫生室开展社区卫生服务。
４.巨屿片。即巨屿镇，区域面积56平方公里，户籍人口2.1197万。规划设置1家社区卫生服务中心，2家社区卫生服务站，未设置社区卫生服务机构的区域，由原有村卫生室开展社区卫生服务。
５.黄坦片。包括黄坦镇、富岙乡、云湖乡，区域面积200.3平方公里,服务户籍人口3.487万。设置社区卫生服务中心1家，4家社区卫生服务站，未设置社区卫生服务机构的区域，由原有村卫生室开展社区卫生服务。
６.西坑片。包括西坑镇、下垟乡、岭后乡、石垟乡、石垟林场，区域面积144.09平方公里，户籍人口1.862万。规划设置1家社区卫生服务中心，5家社区卫生服务站，未设置社区卫生服务机构的区域，由原有村卫生室开展社区卫生服务。
７.南田片。包括南田镇、十源乡、二源乡、黄寮乡，区域面积209平方公里，户籍人口4.4583万。规划设置1家社区卫生服务中心，7家社区卫生服务站，未设置社区卫生服务机构的区域，由原有村卫生室开展社区卫生服务。
８.百丈漈片。即百丈漈镇，区域面积44.5平方公里，户籍人口1.1168万。规划设置1家社区卫生服务中心，2家社区卫生服务站，未设置社区卫生服务机构的区域，由原有村卫生室开展社区卫生服务。
９.玉壶片。包括玉壶镇、周壤乡、东溪乡、上林乡、朱雅乡、金星乡，区域面积203.2平方公里，户籍人口5.5272万。规划设置1家社区卫生服务中心，9家社区卫生服务站，未设置社区卫生服务机构的区域，由原有村卫生室开展社区卫生服务。
具体设置布局详见附件1《2008-2010年文成县社区卫生服务机构设置规划明细表》
村卫生室按我县“十一五”规划设置。本次规划撤消的政府办社区卫生服务站按村卫生室设置。
五、功能定位
社区卫生服务机构主要提供公共卫生与基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和贫困居民为重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和基本医疗等服务，也可根据居民需要提供部分个性化的健康服务。社区卫生服务机构不得向医院模式发展，原则上不设住院病床，可根据需要按规划设置适量以护理、康复为主的床位。
社区责任医生要改变“病人上门、坐等服务”为“医生上门、主动服务”。认真开展上门服务、家庭病床、慢性病随访、健康咨询、健康档案管理等各项全科医疗服务，实现“以病人为中心”向“以人的健康为中心”的服务模式转变，提供“六位一体”的社区卫生服务。要与居民逐步建立相对固定的家庭服务合同制度，形成“首诊负责”关系，保证服务质量。同时实行社区卫生服务中心对社区卫生服务站的一体化管理，即全面实行财务管理、药品进购、人员调配、工资发放、业务指导、制度建设等“六统一”管理。
六、保障措施
（一)政府牵头，加强领导。县政府成立由卫生、发改、财政、民政、规划建设、人事、劳动保障、食品药品监督管理、残联、编委办、物价局、人口与计划生育等有关部门参加的社区卫生服务机构建设领导小组，负责统筹协调实施社区卫生服务机构建设。各乡镇要把社区卫生服务列入工作目标，纳入经济社会发展总体规划，要建立社区卫生服务管理委员会或相应组织。把社区卫生服务作为社会主义新农村建设的重要内容，认真组织实施。
（二)部门配合，社会参与。社区卫生服务面广、难度大，各有关部门应大力支持、密切配合。县发改、卫生、财政、人事、劳动保障、规划建设、编委办等部门在规划实施中要切实履行职责，加强沟通与协调，把规划实施与日常工作有机结合起来。县卫生部门要切实转变职能，加强行业管理，推进社区卫生服务的标准化、规范化、科学化。
（三)加大投入，政策扶持。加大对社区卫生服务的投入，对社区卫生服务机构基本设施建设、承担的公共卫生和基本医疗任务、人员工资进行补助。建立稳定的社区卫生服务补偿机制，并逐年增加对社区卫生服务工作的其他投入，保证社区卫生服务的正常开展。
（四)加强培训，提高素质。大力加强农村社区卫生服务技术人才和管理人员的培养，鼓励和引导社区医生向全科医师方向发展，提高社区卫生队伍素质。加强对社区现有医师和护士的岗位培训、在职培训和继续医学教育，调整和提高在岗医务人员的知识结构和业务水平。建立健全县级医疗机构高、中级卫技人员定期到社区卫生服务机构服务的制度和双向转诊制度，全面提高社区卫生服务机构的综合服务能力。
（五)严格准入，改进管理。严格社区卫生服务机构和人员准入制度。未经批准擅自挂牌执业的，依法予以取缔。聘任有资格人员进入社区卫生服务机构并保障其收入待遇。依据社区卫生服务机构的功能和要求，制定各项工作、管理规章制度，规范社区卫生服务管理，改善服务条件和服务态度，提高社区服务质量。
七、本《规划》由县卫生局负责解释。
附件：
1、2008-2010年度文成县社区卫生服务机构设置规划明细表2、文成县社区卫生服务机构规划图示（2008-2010年)
