填表说明：尊敬的市民同志，您好！上海市作为16个公立医院改革国家联系试点城市之一，现根据医改工作要求，需填报卫生部一个关于“公立医院管理体制改革评价研究”的课题调查表。为了解广大市民朋友对本市公立医院改革试点这项工作的知晓程度，更好地制定有关政策，希望占用您宝贵的一分钟时间填写其中一份居民调查表，并将填好后的调查表发送至卫生部课题负责人邮箱：caiweiqin@yeah。net。本次调查为匿名形式，结果仅供研究，不用于其他用途。感谢您对本市医改工作的大力支持！

国家卫生部政法司

16个试点城市公立医院管理体制改革评价研究

（居民调查表  表⑥)

此表请各试点城市卫生局组织该市有代表性的100名居民填写。此表所涉及信息仅供本评价研究使用，不对外公开，不用于本课题以外的其他用途。感谢您的大力支持！

1.基本信息

1.1您所从事的职业是  （1.工人2.农民3.行政事业单位人员4.个体经营5.公司管理人员6.公司职员7.教师8.进城务工9.其他)

1.2 今年以来您和您的家人是否到本市公立医院就医（1.是2.否)

2. 意向调查

今年2月，您市被国家确定为16个公立医院改革试点联系城市。前不久，您市市委市政府出台了有关公立医院改革试点的方案。

2.1您对您市公立医院改革的相关内容是否了解（1.了解2.听说过3.不知道)

2.2您认为这次公立医院改革后，医疗费用（1.降低了；3.没有变化；4.更贵了)。

2.3您认为这次公立医院改革后，医务人员的服务（1.变好了；2.没有变化；3.不如以前)。

2.4您认为这次公立医院改革后，看病就医（1.更放心；2.没有变化；3.不如以前)。

2.5您认为这次公立医院改革后，看病就医（1.更方便；2.没有变化；3.不如以前)。

2.6总体来说，您对这次公立医院改革（1.满意；2.一般；3.不满意)。