姓 名 | | 性 别 | | 出生年月 | |
政治面貌 | | 学 历 | | ||
单 位 | | 科室部门 | | ||
职 务 | | 职 称 | | ||
联系电话 | T: | HT: | E-MAIL | | |
负责申报部门 | | 联系人及电话 | | ||
主 要 事 迹 材 料 | 填写说明:请按学习,工作(临床、教学等),发表论文或编著,课题、项目、基金、入选人才计划等,学术交流,援边、援疆情况,兼任社会职务,所获奖项或荣誉称号,所获专利等顺序整理主要事迹材料。(范例附后,正式表格中请去除填写说明) | ||||
单 位 意 见 | 年 月 日 | 主管单位意见 | 年 月 日 | 基金会意见 | 年 月 日 |