抄送:卫生部,省卫生监督所,省疾病控制中心,有关高等院校。 |
黑龙江省卫生厅办公室 2011年3月21日印发 |
姓名 | 性 别 | 出生 年月 | 贴 照 片 处 (近期免冠彩色1寸) | |||
职称/ 职务 | 毕业院校 | |||||
所学专业 | 现从事专业 | |||||
办公电话 | 传 真 | 移动电话 | ||||
电子邮件 | 工作单位 | |||||
单位地址 | 邮编 | |||||
拟申请 师资专业 类别 | □卫生监督管理 □卫生监督执法 | 曾从事卫生监督管理 | □法律法规 □标准 □体系建设 □稽查 □信息管理 □现场快速检测 | |||
曾从事卫生监督执法 | □公共场所 □饮用水 □消毒 □学校卫生 □职业卫生 □放射防护 □传染病防治 □医疗服务 □血液管理 □卫生监督执法文书 | |||||
工作经历及业绩(300字内,可加附件) | ||||||
申请人签名: | ||||||
近三年承担市级以上培训工作经历 | ||||||
包括(主办单位、培训班名称、授课内容、课时) |