实施县镇医疗卫生服务一体化管理是整合全县县乡医疗机构卫生资源，有效解决城乡卫生发展不协调的结构性矛盾的迫切需要；是提高基层卫生组织综合服务能力，缓解群众“看病难、看病贵”问题的有效途径；是认真贯彻落实科学发展观及医药卫生体制改革精神，让人民群众共享卫生发展成果的具体体现，对加强我县农村卫生工作，提高农民健康水平，构建和谐社会，促进全县卫生事业统筹协调发展具有十分重大的现实意义。为了切实解决一些严重制约我县农村卫生工作发展的问题，使各级医疗卫生资源向基层下沉，基层医疗机构的硬件资源得到有效利用，人才力量得到加强，服务能力得到提高，卫生事业发展达到预期水平，特制订本实施方案。

以党的十七大精神，邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观及医药卫生体制改革精神，充分利用现有卫生资源，以人才培养和技术帮扶为主要手段，加强农村卫生服务体系及能力建设，努力提高全县农村卫生工作质量和农民健康水平。

通过实施县镇一体化管理，引导医疗卫生资源向基层流动，建立发展农村卫生事业的长效机制，切实解决城乡卫生发展不协调问题，使基层医疗卫生机构发展水平明显提高，医务人员受到鼓舞，基层群众得到更多的实惠，走活我县农村卫生工作“一盘棋”，促进卫生事业率先突破发展。

实施县镇医疗卫生服务一体化管理应遵循以下原则：

（一)行政主导、市场结合。实施县乡村一体化管理，必须遵循行政主导和市场机制相结合的原则，不搞完全行政强迫命令，不搞单纯的输血型支援，而是通过一系列政策激励及支持措施，引入市场竞争机制，充分挖掘现有卫生资源的潜力，力争达到县级与基层医疗卫生单位社会效益和经济效益同时得到提升。

（二)平等合作、互利双赢。实施县乡村一体化管理后，县级单位和乡镇卫生院的功能定位不变，但是人员可以根据情况由合作单位提请县卫生局按照有关规定和程序适当调配，顺向交流。各帮扶单位之间要平等合作，积极探索切合实际、操作性强的合作模式，在平等友好协商的基础上，实现互利双赢。

（三)不拘形式、注重实效。县镇一体化管理要注重实效，各单位要解放思想，大胆创新，向更高、更深、更好的方向努力，采取多种方式，达到最佳效果。

（四)以点带面、整体推进。实施县镇一体化管理是一项长期任务，没有现成的模式和经验，要先在基础较好、有发展潜力的乡镇卫生院进行试点，然后在2-3年内全面铺开、整体推进。

（五)严格考核、强化监督。县卫生局建立县镇一体化管理工作考核制度，将此项工作纳入年度目标考核及院长任期目标考核的主要内容，定期不定期对落实情况进行督查考核，及时发现问题，不断完善提高。

（一)完善县乡卫生服务网络功能

1、县医院、中医院要进一步加强综合医院管理，积极探索做好公立医院改革工作，建立科学合理，着眼长远的管理机制。疾控中心继续完善疾控机构绩效考核，健全疾控工作相关制度，规范管理，落实疾控工作职责，优化服务流程，以实施基本公共卫生服务均等化项目为重点，加强对乡村两级疾病预防控制工作的指导。县妇保院要积极争取资金完成搬迁扩建，继续巩固等级评审及爱婴医院创建工作成果，不断提高妇幼保健及产科工作质量，加强对乡村两级妇幼保健工作的业务指导。

2、乡镇卫生院要切实发挥在三级卫生服务网络中的枢纽作用，以完善量化绩效考核为重点，继续巩固乡镇卫生院人事分配制度改革成果，建立健全规章制度，强化医院管理，加强人才培养力度，形成激励与奖惩分明，管理与约束并重的工作机制，使乡镇卫生院的服务能力得到提高。

县镇医疗卫生服务一体化管理要坚持“四不变”的原则，即保持现有的机制、编制、体制和功能任务四不变。实施“三个统一”，即乡镇卫生院的医务人员由县级医院统一管理；乡镇卫生院的财务、资产统一划归县级医院管理；乡镇卫生院的业务工作由县级单位统一管理。“三统一”的具体方案由各相关部门根据工作职责另行制定。

1、任务分配：县医院对口帮扶商镇、竹林关、峦庄3个中心卫生院和棣花、东岭、桃坪3个乡镇卫生院。县中医院对口帮扶铁峪铺、土门、庾岭3个中心卫生院和花瓶子、蔡川、月日3个乡镇卫生院。县疾控中心对口帮扶龙驹公卫办和寺坪、资峪、双槽、北赵川4个乡镇卫生院。县妇保院对口帮扶留仙坪、资峪、毛里岗、花园4个乡镇卫生院。

2、帮扶内容：帮扶工作要从各乡镇卫生院的实际工作情况出发，结合各自业务特点，充分考虑当地农村居民医疗保健需求，确定帮扶关系后，由帮扶单位分别对被帮扶单位进行业务工作管理、技术设备支持、人才对口培养。县级医疗卫生机构要向被帮扶单位派驻2名或以上具有一定社会影响力、临床经验丰富、中级或以上技术职称的医师、专业公卫人员或者具有一定管理能力和业务水平的卫生行政人员驻点服务，每月在受援卫生院工作日不得少于10天。帮助建立健全医疗服务规章制度和操作规范，有针对性地推广6项以上适宜卫生技术，加强对乡镇医务人员农村常见病、多发病诊疗、急诊救治、农村公共卫生、合疗管理等相关知识的培训，形成科学、有效的乡镇卫生院管理体制，不断提高其服务能力。同时，要积极探索医务人员双向流动、帮扶双方双向转诊、大中型医疗器械设备投入等多种方式，丰富帮扶内容，与接受帮扶单位建立长期业务协作关系。县级医务人员晋升副高级职称前必须有帮扶基层卫生院的工作经历，乡镇卫生院新聘用的临床医学毕业生要到县级医院接受1年以上的规范化培训。对乡镇卫生院的帮扶工作要与卫生下乡支农工作、百名医生对口支援乡镇卫生院、义诊巡诊等活动结合起来，确保取得实效。

1、为了保证“一体化管理”工作取得实效，在坚持行政主导的基础上，制定一系列激励措施。自愿到基层乡镇卫生院开展帮扶工作的县级卫生技术人员，帮扶期间在原单位的岗位、职务、奖金、福利待遇不变，并由原派出单位每天发给20元的生活补贴，每月补助4次往返交通费。接受帮扶的单位要关心人才、爱护人才，对下派人员的工作、生活给予关怀，为支援人员提供必要的食宿场所及必须生活用品，帮助解决后顾之忧，使他们能安心扎根基层，确保帮扶工作取得实效。

2、继续巩固实施“安心工程”，不断总结经验，下大力气改善基层医务人员的住宿条件和工作生活环境，严格执行对基层卫生工作者的优惠政策，使他们安心扎根基层，为广大农村人民群众的健康尽职尽责。鼓励身体条件许可的县、乡医疗卫生单位退休医务人员到乡镇卫生院工作，起到传帮带作用。

1、各乡镇卫生院要针对自身实际情况，以建立年龄结构合理、职称分布合理、知识层次较新、后备力量强的人才梯队为目标，制订人才培养计划，有计划、有重点地进行人才培养。按照符合医疗机构人才队伍建设及业务发展规划、全程监管、择优选送的原则，每年选送不低于总人数5%的医务人员外出进修学习。同时，多渠道面向社会招聘自愿到乡镇卫生院工作的医学专业大专、本科毕业生，与县级医疗单位签订委托培养协议，进行至少1年的全科医师规范化培训，为乡镇卫生院输送高素质的全科医师。县级医疗卫生机构要在基层医务人员培养上出新招，采取办培训班、现场观摩、免费进修、手术演示等多种形式，加强基层医务人员的实践技能培训。县级医疗机构每年为所帮扶的乡镇卫生院安排1-2名医务人员进行为期6个月或1年的免费进修。

2、由政府牵头，劳动、卫生、教育部门实施，每年从高考应届生或农村优秀青年中选送一定数量的人员由省内医学专科学校进行委托定向培养，为每个乡镇卫生院培训全科医师1名，内儿科医师1名，公共卫生人员1名。为每个中心卫生院培养全科医师2名，内儿科医师2名，公共卫生人员2名。以解决基层卫生院人才短缺等难题。

县镇医疗卫生服务一体化管理工作分3个阶段实施：

（一)宣传动员（2010年9月至10月)。由县卫生局负责，做好调查研究，召开专题会议，安排部署工作，在全县卫生系统广泛进行宣传动员，统一全体干部职工的思想，为实施工作提供思想保障。

（二)抓点带面（2010年10月至12月)。先在县医院与商镇中心卫生院、中医院与铁峪铺中心卫生院中开展试点工作，县级两个医院要制定工作措施，与基层单位签订协议书，按照本方案要求开展工作。

（三)全面推广（2011年1月至3月)。认真总结试点工作经验，召开专题会议全面开展工作，保证在3月底前全县县镇医疗卫生服务一体化管理工作全部落实到位。

1、加强领导，提高认识。县镇医疗卫生服务一体化管理工作是农村卫生管理体制改革的一项重要内容，是新形势下农村卫生管理工作的有效形式，有利于优化配置农村卫生资源，有利于提高农村卫生服务质量，有利于推行新型农村合作医疗制度，有利于保障农村经济社会的可持续发展，有利于加快推进和谐社会建设。各有关部门和各级医疗卫生机构必须提高认识，将实施一体化管理工作纳入日常工作主要内容，建立健全组织机构，制定完善工作制度，明确各级职责，认真落实组织协调、技术指导、调度检查、考核验收等工作，确保该项工作顺利推进。

2、强化措施，狠抓落实。各级医疗卫生机构要制定本单位的一体化管理实施计划，从人员、经费等方面给予保障，坚决禁止把帮扶工作当成是单位甩包袱、分流人员、缓解矛盾的借口，把一些素质和水平不高的人员派下去。各单位要从维护自身形象，对人民群众高度负责的立场出发，选准帮扶对象，明确帮扶目标，选派技术好、责任心强的同志到基层去，使一体化管理工作取得预期效果。要大力开展宣传工作，采取多种形式对实行县乡村卫生服务一体化管理的重要意义进行广泛宣传，引导干部群众和医务人员积极参与，为顺利推行工作营造良好的环境。

3、严格考评，确保实效。县卫生局要将县镇医疗卫生服务一体化管理工作纳入年度目标考核及院长任期目标责任制考核主要内容，建立健全考核制度，制订考评标准，定期不定期对各级医疗卫生单位工作开展情况进行考核督导。县级医疗机构要制订下派医师管理办法，坚持对参与帮扶工作的医务人员进行全程督查考评。要严格兑现奖惩措施，对工作积极主动，进度快、质量高的县级医疗机构和乡镇卫生院给予表扬，对未按要求完成一体化管理任务的单位予以通报批评，严格追究相关人员责任。